Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Методические рекомендации к занятиям по акушерству для IV,VI курсов лечебного и медико – профилактического факультетов.

г.Владикавказ 2014г.

Под редакцией д.м.н., проф. Л.В. Цаллаговой

Коллектив авторов: к.м.н., доц. Л.С. Попова, д.м.н., доц., Л.В. Майсурадзе, к.м.н., доц. Н.С. Арсагова, к.м.н. И.В. Кабулова.

Рецензенты:

Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО СОГМА, д.м.н., проф. О.О. Басиева

Доцент кафедры акушерства и гинекологии№2 ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА, к.м.н., доц. А.А. Чельдиева

«Причины наступления родов. Физиология родового акта»

План:

1. Понятие о родовом акте.

2. Причины наступления родов.

3. Предвестники родов.

4. Периоды родов, характеристика каждого периода.

5. Клиника и ведение I периода родов.

6. Клиника и ведение II периода родов.

7. Послеродовый период (клиника и ведение).

8. Ранний послеродовый период.

9. Первый туалет новорожденного.

10. Обезболивание родов.

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 22-23 до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41-42 недели – запоздалыми.

Причины наступления родов: Для объяснения причин наступления родов были выдвинуты многие теории, каждая из которых по-своему отражала основные идеи и направления данного раздела акушерства.

Сторонники старой механической теории считали, что причиной возникновения родов является перерастяжение беременной матки с последующим возбуждением нервных рецепторов в нижнем сегменте матке и в шейке матки.

Согласно иммунной теории, при беременности из плаценты поступают синцитиотоксины, а в ответ вырабатываются синцитиолизгены, вследствие чего матка становится легковозбудимой и в ней возникают импульсы к сокращениям.

Начало родов некоторые ученые связывали с возникновением различных изменений в плаценте (плацентарная теория). Эта теория также не получила подтверждения дальнейшими исследованиями.

По другой – химической теории начало родового акта связано с изменением состава неорганических веществ в матке, с накапливанием угольной кислоты и т.д.

С развитием эндокринологии была выдвинута эндокринная теория, указывающая на снижение экскреции прогестерона и повышением к концу беременности синтеза эстрогенных гормонов.

Такое разнообразие перечисленных теорий указывало на достаточную сложность вопроса и трудность его изучения. Современные исследования позволили считать, что роды возникают в результате физиологических изменений, возникающих в нервной, эндокринной, половой и других системах организма.

Изучение состояния центральной нервной системы легло в основу создания теории о так называемой доминанте беременности. Согласно данной теории, под влиянием афферентной импульсации (главным образом из матки) в центральной нервной системе создается очаг повышенной возбудимости, который тормозит другие рефлексы.

Предвестники родов.

Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2-3 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1. Опускание предлежащей части плода к входу в малый таз. За 2-3 недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

2. Повышение возбудимости матки. В последние 2-3 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками – предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;

3. В последние дня перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается, (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается, шеечный канал становится проходимым для пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3-4 мин. и длятся по 40-50 секунд. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно, вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.