Хвороба лайма

Етіологія

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз, Лаймборреліоз, хвороба Ліма) - захворювання, переносний кліщами, що характеризується своєрідним шкірним синдромом (erythema chronicum migrans), кардитом, менінгіт і артрит. Збудником хвороби служать спірохета Borrelia burgdorferi, рідше іншим переносником (Amelyomma americanum).

Епідеміологія

Незважаючи на те, що мігруючі висипання (erythema chronicum migrans) були вперше описані у шведського хворого, укушеного іксодовиv кліщtv Iricinus в 1909 р. У 1975 р. було повідомлено про декілька хворих у Lyme (штату Коннектикут, США) з широким спектром клінічних проявів хвороби, включаючи й такі, як кардит, артрит, менінгіт. З цього опису прийнятий термін «хвороба Лайма». Захворювання було описано і в Європі, де протікає менш важко, ніж у США. Однотипні мікроорганізми виділені з кліщів Iricinus, з шкірних висипань, крові, синовіальної і спинномозкової рідини інфікованих хворих.

Клініка

Інкубаційний період хвороби Лайма варіює від 1 до 50 днів, складаючи в середньому 10-12 діб.

Стадія I (локальна інфекція): розвивається у 40-50% інфікованих протягом першого місяця після укусу кліща. Характерні грипоподібні протягом з лихоманкою, головним болем, слабкістю, нездужанням, болями в м'язах і суглобах, іноді з вираженими ознобами. Температура тіла може бути високою, до 39-40 ° С; лихоманка може тривати до 10-12 діб. Іноді відзначають нудоту і блювоту. Сухий кашель, нежить, першіння в горлі - спостерігають рідко. Основна ознака, специфічний для хвороби Лайма- мігруючі кільцеподібні почервоніння. Приблизно у 20% хворих воно може бути єдиним проявом першій стадії хвороби. Спочатку в місці укусу кліща виникає пляма - ділянка однорідного почервоніння, поступово (протягом декількох днів) розширюється в усі сторони до десятків сантиметрів у діаметрі. Краї плями стають чіткими, яскравими, червоними, піднятими над рівнем здорової шкіри. У частини хворих центр плями поступово блідне, перетворюється на кільцеподібні, набуває синюшного відтінку. В області плями можливі свербіж, помірна болючість. При лікуванні антибіотиками почервоніння зберігається декілька днів, без лікування - до 2 місяців і більше. Після її зникнення можливі слабка пігментація, лущення.

Стадія II розвивається у 10-15% інфікованих через кілька тижнів або місяців (зазвичай за відсутності адекватного лікування). Виражается в ураженні нервової системи, ураження серцево-судинної системи (болі в серці, серцебиття), ураження шкіри у вигляді кільцеподібних елементів, кропив'янки. Інші поразки: ураження печінки, очей, ангіна, бронхіт, ураження нирок.

Стадія III формується через 1-3 місяці після закінчення перших двох фаз (іноді через 6-12 місяців і більше). Хвороба набуває тривалий рецидивуючий перебіг зі слабкістю, підвищеною втомою, головним болем, підвищеним збудженням або депресією, порушеннями сну, ураження різних органів і систем органів.

Діагностика

Аналіз крові

Реакція непрямої іммунофлюоресценції для виявлення антитіл до Борелій (основний серологічний метод в Росії)

Твердофазних ІФА на антитіла до Борелій (результати можуть бути негативними на I стадії захворювання або на тлі антибактеріальної терапії і, навпаки, хибнопозитивні при лихоманці скелястих гір, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит) ПЛР для виявлення білка Борелій в тканинах, сироватці і синовіальної рідини (найбільш специфічний).

Діагноз хвороби Лайма ставиться на підставі виявлення клінічних ознак у дитини, що проживає в ендемічної зоні, як при наявності, так і у відсутності даних про укус кліща. Підтверджується діагноз серологічними методами. Хибно позитивні результати серологічного дослідження можливі при інших інфекціях з групи трепонематозов або в присутності деяких аутоантитіл. Помилково негативні результати одержують в ранні терміни хвороби Лайма або при ранньому початку лікування антибактеріальними засобами. Підвищені титри антитіл можуть зберігатися протягом багатьох років.

Лікування

При I стадії хвороби Лайма:

Антибактеріальна терапія протягом 2-3 тижнів:

Доксициклін по 100 мг 2 р / добу

Амоксицилін по 500 мг 3 р / добу (дітям 25-100 мг / кг на добу) всередину.

Антибіотик резерву - цефтріаксон по 2,0 г в / м 1 р / добу.

На тлі антибактеріальної терапії можливий розвиток реакції Яриша-Херксхаймера (лихоманка, інтоксикація на тлі масової загибелі Борелій). У цьому випадку антибіотики на короткий час відміняють, а потім прийом відновлюють у меншій дозі

При II стадії хвороби Лайма:

Антибактеріальна терапія протягом 3-4 тижнів.

За відсутності змін до спинномозкової рідини показані доксициклін по 100 мг 2 р / добу або амоксицилін по 500 мг 3 р / добу всередину.

При наявності змін до спинномозкової рідини - цефтріаксон по 2 г 1 р / добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 год або бензилпеніцилін (натрієва сіль) за 20-24 млн ОД / добу в / в.

При III стадії хвороби Лайма:

Доксициклін по 100 мг 2 р / добу або амоксицилін по 500 мг 3 р / добу всередину протягом 4 тижнів.

При відсутності ефекту - цефтріаксон по 2 г 1 р / добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 год або бензилпеніцилін (натрієва сіль) за 20-24 млн ОД / добу в / в протягом 2-3 тижнів. Прогоноз

Ранній початок антибактеріальної терапії дозволяє скоротити тривалість перебігу і попередити розвиток пізніх стадій захворювання. На пізній стадії лікування не завжди успішно - при ураженні нервової системи прогноз несприятливий. Доксициклін в період вагітності використовувати не слід.

2.      Загальна характеристика рикетсій. Загальні відомості про збудника висипного тифу. Імунітет. Взяття матеріалу і заходи безпеки. Лабораторна діагностика. Специфічна профілактика. Медична етика та деонтологія.

Загальна характеристика. Рикетсії — це велика група дрібних поліморфних грамнегативних бактерій, які є, за невеликим ви­нятком, облігатними внутрішньоклітинними паразитами. Назву цій групі бактерій дав португальський бактеріолог Е. да Роха-Ліма (1916) на честь американського бактеріолога Х.Т. Риккетса, який брав участь у боротьбі з епідемією висипного тифу у Мексиці, де під час роботи заразився і трагічно загинув.

Рикетсії уражають членистоногих, теплокровних тварин, а та­кож людей. Захворювання називаються рикетсіозами.

Рикетсіози поширені в усіх країнах світу. В Україні реєстру­ються хвороба Бриля (рецидивний варіант епідемічного висипного тифу), марсельська і волинська гарячки.

Рикетсії — типові прокаріоти. Структура клітинної стінки така сама, як у всіх грамнегативних бактерій. Вони мають паличкоподіб­ну, кокоподібну, ниткоподібну форми. Спору не утворюють, утво­рюють мікрокапсулу. Рикетсії культивують у курячому ембріоні, культурі клітин, в організмі чутливих тварин протягом 7 діб. Ри­кетсії проходять дві стадії розвитку: вегетативну та спокою. У ве­гетативній стадії вони мають паличкоподібну форму, активно роз­множуються, рухливі; у стадії спокою мають сферичну форму, не розмножуються, нерухливі.