Беззондовий метод дослідження секреторної функції шлунка за допомогою методики «Ацидотест»

Показання:

• Неможливість провести зондування шлунка з ентеральним подразником;

• Захворювання слизової оболонки шлунка.

Протипоказання:

• Гіпертонічна хвороба;

• Алергічна реакція на іонообмінну смолу.

Проведення:

• Попередити пацієнта, що напередодні і в день дослідження він не повинен вживати ліки та продукти, які можуть змінити колір сечі.

• Проводять натще.

• Вранці пацієнт звільняє сечовий міхур в унітаз.

• Дають випити 2 таблетки кофеїну (ентеральний подразник).

• Через 1 год. пацієнт випорожняє сечовий міхур – «Контрольна порція»

• Пацієнт вживає 3 жовтих драже і запиває невеликою кількістю води.

• Через 1-1,5 год. випорожнює сечовий міхур «Сеча для дослідження».

• Сечу відправляють в лабораторію.

Дуоденальне зондування.

Мета:

1) діагностична:

а) дослідження жовчі на наявність запальних процесів, паразитів, жовчного піску, біохімічне дослідження;

б) визначення динаміки жовчовиділення;

в) визначення функціонального стану 12-палої кишки.

2) лікувальна:

а) звільнення жовчного міхура та печінкових ходів від жовчі, що запобігає утворенню каменів та запального процесу;

б) введення лікарських засобів в 12-палу кишку.

Протипоказання :гострий холецистит, загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, звуження стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу, шлункова-кишкова кровотеча.

Підготовка хворої: за 2-3 дні до дослідження з раціону хворого вилучають продукти, які призводять до виникнення метеоризму (капуста, картопля, молоко, чорний хліб, солодощі), за призначенням лікаря протягом 3 днів до зондування всередину або підшкірно ввести хворому 1 мл 0,1%р-ну атропіну сульфату. Напередодні дослідження о 19⁰⁰ легка вечеря, з’їсти ложку меду, на ніч покласти пацієнту теплу грілку на ділянку правого підребер’я (для усунення спазмів жовчовивідних шляхів). Дослідження проводять натще.

Подразники:

• Ентеральні: 33% р-н магнію сульфату 40-50 мл, 40% р-н глюкози 40-50 мл, 40% р-н ксиліту або сорбіту 50мл, кукурузна або оливкова олії – 50 мл;

• Парентеральний - 5 ОД пітуїтрину (вводять внутрішньом’язово).

3-х фазне дуоденальне зондування

1. При попаданні оливи дуоденального зонда в 12-палу кишку виділяється рідина жовтого кольору (порція А) із 12-палої кишки і загальної жовчної протоки; за 20-30 хв. виділяється близько 15-40мл. Якщо жовч не виділяється – за призначенням лікаря ввести в зонд 1 мл 0,1% р-ну атропіну сульфату.

2. Ввести подразник, підігрітий до Т 38⁰С (спричинює рефлекторне скорочення жовчного міхура з одночасним розслабленням м’яза – замикача спільної жовчної протоки).

3. Затиснути зонд на 5-10хв.

4. Виділяється густа темно-маслинового кольору (порція В), вміст жовчного міхура у кількості 50-60мл протягом 20-30хв. В середині порції В взяти 2-3 мл жовчі в стерильну пробірку для бактеріологічного дослідження.

5. Через 20-30 хв. з’являється світло-лимонна жовч з печінкових протоків (порція С).

6. Швидко відправити пробірки з направленням в біксі до лабораторії, щоб не зруйнувалися клітинні елементи. При підозрі на лямбліоз пробірки з жовчю порції В ставлять в банку з теплою водою і відправляють в лабораторію теплою.

5-ти фазне дуоденальне зондування

1. Виділяється жовч світло-жовтого кольору 15-45 мл протягом до 20-40 хв. із 12-палої кишки і загальної жовчної протоки (І фаза – порція А). Консистенція в’язка, відносна густина – 1003-1016, реакція нейтральна або лужна.

Зменшення кількості жовчі у І фазі, а також виділення більш світлої жовчі спостерігається при ураженні печінкової паренхіми, холециститі.

Збільшення жовчі у І фазіможливе після холецисектомії, при гемолітичній жовтяниці і за умови нефункціонування жовчного міхура.

2. Ввести подразник, підігрітий до Т 38^оС.

3. Затиснути зонд на 3-6 хв. – фаза закритого сфінктера Одді (ІІ фаза).

Скорочення ІІ фазиможе бути зумовлене гіпотонією сфінктера Одді або підвищенням тиску в загальній жовчній протоці.

Подовження ІІ фазиможе бути зумовлене гіпертрофією сфінктера Одді, стенозом дуоденального сосочка, жовчнокам’яною хворобою.

4. Виділяється вміст 12-палої кишки, залишок подразника (ІІІ фаза – порція А) протягом 3-5 хв. до початку виділення темно-оливкової жовчі. Кількість жовчі 3-5мл, консистенція в’язка, відносна густина 1005-1007.

Подовження ІІІ фазиможе спостерігатися при атонії жовчного міхура. Кількість жовчі цієї фракції зменшується при тяжких ураженнях печінки і збільшується при розширенні загальної жовчної протоки.

5. Виділяється густа в’язка жовч темно-маслинового кольору 20-50 мл протягом 25-30хв. з жовчного міхура (ІV фаза – порція В). Відносна густина – 1016-1032, реакція лужна. В середині ІV фази взяти 5 мл для посіву на стерильність.

Скорочення часу виділення жовчі порції В при її темному забарвленні свідчить про передчасне послаблення скорочення загальної жовчної протоки або про гіпермоторну дискінезію жовчного міхура при збереженні його нормального об’єму.

Триваліше виділення жовчі, переривчасте її виділення при збільшеній кількості спостерігається при гіпомоторній дискінезії жовчного міхура.

Зменшення кількості виділеної жовчі може бути пов’язане зі зменшенням об’єму жовчного міхура.

Відсутність жовчі порції Вможе спостерігатись при закупорені міхурової протоки каменем або новоутворенням, порушенні скоротливої здатності жовчного міхура внаслідок запальних змін; втраті жовчним міхуром здатності концентрувати жовч унаслідок запальних змін, відсутності «міхурового рефлексу», тобто випорожнення жовчного міхура у відповідь на введення ентеральних подразників.

6. Виділяється світло-золотиста, прозора жовч 10-30 мл протягом 10-20 хв. із печінкових протоків (V фаза – порція С).

7. Пробірки з порціями жовчі, дані про тривалість фаз і кількість виділеної жовчі відправляють до лабораторії у біксі з направленням.