- •II. Место проведения: учебный класс (согласно расписанию занятий).
- •III. План проведения практического занятия и расчет учебного времени:
- •IV. Учебно-материальное обеспечение
- •V. Методические рекомендации преподавателю по организации и проведению практического занятия
- •VI. Мотивационная характеристика темы
- •VII. Цель занятия
- •VIII. Задачи занятия:
- •IX. План проведения занятия
- •1. Введение, мотивация темы.
- •2. Определение исходного уровня знаний
- •Вопросы для контроля знаний из смежных дисциплин:
- •3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных).
- •4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:
- •Овтв, нарушающие кислородтранспортные функции крови:
- •Патогенез поражений синильной кислотой и цианидами и характеристика отдельных форм
- •Модель процесса клеточного дыхания
- •Патогенез
- •Патогенез поражений монооксидом углерода и характеристика отдельных форм поражений
- •Атипичные формы
- •Особенности клинических проявлений при поражении хлорцианом
- •Антидоты. Симптоматическая терапия
- •Антидоты при отравлениях цианидами
- •Стандарт лечения отека легкого
- •Военно-врачебная экспертиза.
- •5. Решение и обсуждение ситуационных задач
- •6. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок).
- •7. Заключение по теме
Антидоты при отравлениях цианидами
Лекарственные средства |
Форма выпуска |
Способ применения и дозировка |
Механизм антидотного действия |
Амилнитрит |
Ампулы в ватно-марлевой обертке |
Ампула 0,5 мл раздавливается и закладывается под маску противогаза |
Образование комплекса циан-метгемоглобин |
Азотистокислый натрий |
Перед употреблением приготавливается 1-2% раствор |
Внутривенно 20 мл 1-2% раствора |
Образование комплекса циан-метгемоглобин |
Антициан |
Ампулы по 1 мл 20% раствора |
Внутривенно 0,75 мл в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или внутримышечно 1 мл 20% раствора |
Образование комплекса циан-метгемоглобин |
Тиосульфат натрия |
Ампулы по 5, 10, 20 и 50 мл 30% раствора |
Внутривенно 20-50 мл 30% раствора |
Образование нетоксичных роданистых соединений |
Глюкоза |
Ампулы по 10,20 и 50 мл 25% и 40% раствора |
Внутривенно 20-50 мл |
Образование нетоксичных циангидринов |
Метиленовая синь |
Ампулы по 20 и 50 мл 1% раствора |
Внутривенно 20-50 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы |
Активация анаэробной фазы тканевого дыхания, в большой дозе - метгемоглобинобразователь |
В последние годы с успехом используются соединения кобальта (келоцианор). При соединении с ионом циана образуется прочное нетоксичное водорастворимое соединение, которое не метаболизируется и выводится с мочой. Келоцианор выпускается в ампулах по 20 мл, содержащих по 300 мг активного вещества. При тяжелых отравлениях синильной кислотой вводится внутривенно быстро 300 мг препарата, затем через ту же иглу - витамины В1, В2, С и РР. Если давление не восстанавливается - через 5 мин повторно вводится еще 300 мг препарата. При отсутствии эффекта допускается вводить келоцианор в третий раз.
Оксигенотерапия значительно повышает процент положительных исходов, особенно в случае применения кислорода под повышенным давлением. При этом стимулируется цианрезистентное дыхание.
Антидотная терапия при отравлениях синильной кислотой проводится комбинированным способом: вначале применяются быстродействующие нитриты (амилнитрит ингаляционно, азотистокислый натрий внутривенно, антициан внутримышечно), а затем - хромосмон и тиосульфат натрия. Последние действуют хотя и медленно, но надежно, обеспечивая разрушение яда в организме.
В паралитической стадии поражения кроме антидотных средств необходимо проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца),
оксигенотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, профилактику осложнений бактериального происхождения.
Основные принципы лечения острых отравлений монооксидом углерода
Прекращение поступления яда в организм |
Антидотная терапия |
Симптоматическая терапия |
Эвакуация из загазованной атмосферы |
Оксигенотерапия – с помощью аппаратов ДП-9, КИ-4. Гипербарическая оксигенация – в условиях специализированного стационара. Ацизол внутримышечно 1 мл 6% раствора. Возможно повторное введение антидота через 1,5-2 часа. |
При возбуждении показано введение сибазона 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, а при судорожном синдроме – барбамил по 50-100 мл 1% раствора внутривенно медленно, 10 мл 25% раствора сульфата магния, или «литическая смесь» - аминазин (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора) или пипольфен (2 мл 2,5% раствора) внутримышечно. При нарушении дыхания и обструкции дыхательных путей вследствие бронхоспазма назначают эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно. При сердечной недостаточности – подкожно 1-2 мл 20% раствора кофеина, внутримышечно 2 мл кордиамина, внутривенно медленно 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. При тяжелых интоксикациях и развитии комы для профилактики и лечения отека мозга голову обкладывают пузырями со льдом, внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40-80 мг фуросемида, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция. Для борьбы с ацидозом – натрия гидрокарбонат 250-400 мл 2-6% раствора внутривенно. Для коррекции нарушений тканевого обмена внутримышечно вводят витамины группы В(2-4 мл 6% раствора тиамина бромида и 2-4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида; в одном шприце не вводить!). |
Наиболее эффективным методом лечения отравленных СО, особенно средней и тяжелой степени, является оксигенобаротерапия (ГБО), когда кислород подается под повышенным давлением!
Следует обратить внимание на лечение такого опасного осложнения, как отек легких (встречается примерно в 16-20 % случаев).