2.Кристаллоидные инфузионные растворы.
Кристаллоидные растворы – это водные растворы ионов (натрия и хлора) и/или шестиуглеродных моносахаров (глюкозы). В отличие от коллойдных растворов, кристаллоидные дешевы в производстве. Большинство из них приблизительно изотоничны плазме. Они свободно проникают через эндотелий капилляров и не изменяют онкотическое давление. Их распределение после инфузии определяется концентрацией натрия. Растворы изотоничные плазме равномерно распределяются по внеклеточному пространству. Гипотоничные растворы электролитов (т. е. с меньшим содержанием натрия, чем в плазме), а также растворы , осмотическая активность которых обеспечена глюкозой, содержат так называемую «свободную воду», которая способна проникать во внутриклеточное пространство. Количество «свободной воды» в растворе определяется содержанием в нем натрия по отношению к его содержанию в 0,9% NaCl. Так, в 1л 5% глюкозы содержится 1 литр свободной воды (глюкоза полностью метаболизируется), которая при внутривенном введении равномерно распределяется по всем жидкостным пространствам организма. В 0,9% NaCl нет свободной воды, и он поступает только во внеклеточное пространство.
2.1 Изотонический раствор натрия хлорида.
Раствор содержит ионы натрия и хлора в одинаковой концентрации – 154 ммоль/л; он изотоничен плазме. Показание к применению – гиповолемия и дефицит натрия. Применение больших объемов 0,9% NaCl в отсутствии дефицита натрия может привести к гипернатриемиии гиперволемии. Еще одно осложнение, риск которого повышен при дисфункции почек, - гиперхлоремический ацидоз. 0,9%NaCl распределяется во внеклеточном пространстве. Как и при использовании сбалансированных электролитных растворов, для адекватности возмещения ОЦК объем 0,9% NaCl должен в три раза превышать объем кровопотери.
2.2 Сбалансированные электролитные растворы
Помимо натрия и хлора, эти изотонические содержат ионы калия и кальция. В некоторых растворах содержится также лактат, который в организме превращается в бикарбонат. Важно знать, что для превращения лактата в бикарбонат требуется некоторое время. Сбалансированные электролитные растворы позволяют сохранить нормальный электролитный состав внеклеточной жидкости, даже при быстрой инфузии в больших объемах. Эти растворы являются основой некоторых схем инфузионной терапии гиповолемии и шока, а также входят в протокол специализированных реанимационных мероприятий у пострадавших с тяжелой травмой. Сбалансированные электролитные растворы целесообразно применять и во время операций, когда в течении короткого времени иногда требуется перелить несколько литров жидкости.
2.3 5% глюкоза.
Раствор содержит правовращающий изомер глюкозы. Глюкоза принимает участие в поддержании тоничности плазмы, но благодаря действию циркулирующего инсулина быстро покидает кровеносное русло и поступает в клетки. Вода равномерно распределяется в жидкостных пространствах организма, внося незначительный вклад в увеличение объема плазмы. Быстрая инфузия чревата тяжелой гипонатриемией. При поддерживающей инфузии 5% глюкозу следует переливать медленно, чередуя с 0,9% NaCl.
Коллоидные инфузионные растворы.
Коллоидными растворами называют водные растворы крупных молекул, вес которых превышает 10 000 дальтон (Да). Эти молекулы плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому коллоидные растворы повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем введенного коллоидного раствора остается в плазме, что приводит к большему увеличению ОЦК, чем при использовании кристаллоидов. Эффект увеличения ОЦК временный, его выраженность и продолжительность зависит от типа коллоидного раствора.
Например, продолжительность действия модифицированного желатина составляет 1 – 4 часа, а современных препаратов гидроксилированного крахмала 3 -6 часов. Онкотическое давление некоторых коллоидных растворов (например, 20% альбумина) выше, чем коллоидно0осмотическое давление (КОД) плазмы, поэтому их инфузия приводит к перемещению воды из интерстициального пространства в сосудистое русло.
Существует четыре типа коллоидных инфузионных растворов – альбумин, желатины, декстраны и гидроксиэтилированные крахмалы (гидроксиэтилкрахмалы)