Средства, способствующие удалению мочевых конкрементов

Лекарственные средства этой группы обладают разными механизмами действия и показаны для лечения подагры, почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита.

Можно условно разделить на группы:

• Образующие с мочевой кислотой легкорастворимые соли и сдвигающие рН мочи в щелочную сторону - БЛЕМАРЕН (принимается внутрь, доза устанавливается индивидуально в зависимости от рН мочи)

• Обладают мочегонным и спазмолитическим действием в отношении мускулатуры мочевыводящих путей –ЦИСТЕНАЛ, СПАЗМОЦИСТЕНАЛ, ЭКСТРАКТ МАРЕНЫ, УРОЛЕСАН, ФИТОЛИЗИН, ОЛИМЕТИН, ЦИСТОН.

Отхождению конкрементов могут способствовать и спазмолитики (папаверин, дротаверин). При спазмах мочеточника, сопровождающихся болями, спазмолитики назначают вместе с анальгетиками.

По влиянию на разные формы камней:

• При уратоурии – подщелачивание мочи, блемарен

• При оксалатурии – соли магния – магния сульфат по 0,5г 2-3 раза в день

• При фосфатурии - подкисление мочи аммония хлоридом.

Характеристика лекарственных средств, применяемых для подщелачивания и подкисления мочи.

ПОДКИСЛЕНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при развившемся алкалозе (интоксикация салицилатами, барбитуратами, сердечно-легочная недостаточность, эмфизема легких и др), для ускорения выведения отдельных лекарственных средств и токсических веществ.

Могут применяться: обильное подкисленное питье (клюквенный морс, вода с соком лимона), аммония хлорид, диакарб.

АММОНИЯ ХЛОРИД – применяют при отеках сердечного происхождения, для коррекции алкалоза и создания кислого рН мочи. Применяют 2,5-5% раствор по 4 столовые ложки 4-5 раз в день 3-4 дня. Через пять дней его диуретический эффект уменьшается, поэтому делается перерыв. Несовместим с ДИАКАРБОМ.

ПОДЩЕЛАЧИВАНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при мочекаменной болезни и подагре, при развившемся ацидозе (при инфекциях, интоксикациях, заболеваниях почек, наркозе, в послеоперационном периоде и др.), для увеличения эффективности действия отдельных лекарственных средств.

Могут применяться: обильное питье щелочных вод, лекарственное средство блемарен, а при развившемся ацидозе – внутривенное введение раствора натрия бикарбоната.

Купирование почечной колики

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений.

При терапии почечной колики решаются две основные задачи: устранение боли и остановка (ликвидация) обструкции. Начинается лечение со снятия болевого синдрома.

Для этой цели могут применяться м-холинолитики, анальгетики, спазмолитики. Часто применяют комбинированные ЛС, содержащие спазмолитик + анальгетик, или «литические смеси», составленные из ЛС перечисленных групп. При неэффективности применяют наркотические анальгетики при условии исключения патологии органов брюшной полости

Варианты оказания неотложной помощи: 

• Баралгетас, спазматон, спазмалгин в/в медленно или в/м 5 мл (при необходимости повторить), возможно назначение по 1-2 таблетки этих ЛС в сочетании с другими лекарственными средствами - дротаверин 0,04 (1 табл.) 3-4 раза в день;

• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза 5% 100 мл + новокаин 0,25% 100 мл (при сахарном диабете добавить инсулин) + платифиллин 0,2% 2 мл + дротаверин 2% 2 мл +баралгин 5 мл в/в капельно;

• анальгин 50% 1 мл (или баралгин 5мл) + пипольфен (дипразин 2,5% 2 мл) + платифиллин 0,2% 1 мл в/м;

• галидор 2,5% 2 мл (или дротаверин 2% – 2 мл) + пипольфен 2,5% 2мл в/м;

• галидор 2,5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аминазин 2,5% 1 мл в/м;

• дротаверин 0,04-0,08 (1-2 табл.) 2-3 раза в день или 2-4 мл 2% раствора в/м, в/в + (трамадол 50 мг 1 капсула внутрь);

• атропин 0,1% 1 мл п/к или платифиллин 0,2% 2 мл в/в;

• комбиспазм 2 таблетки;

• диклофенак натрия: ректальные свечи 100 мг или таблетки 100 мг (внутрь) или 75 мг в/м, возможно сочетание с спазмолитиками;

• промедол 2% 1 мл + атропин сульфат 0,1% 1 мл (или платифиллин 0,2% 1 мл) + папаверин гидрохлорид 2% 1 мл или дротаверин 2% 2мл;

• промедол 2% 1 мл + платифиллин 0,2% 1 мл + димедрол 2% 1 мл + дротаверин 2% 2 мл;

• промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл или дротаверин 2% 2мл +димедрол 2% 1 мл. Сопутствующая терапия: -сидячая ванна 37-38 градусов 10-20 мин (лучше в 2-3 часа ночи), можно добавить в ванну несколько стаканов отвара хвоща полевого; -теплая грелка к месту наибольшей боли на 15 минут; -питьевой режим 2,5-3 л в сутки; -клюквенный морс, арбузы, дыни; -почечные сборы из лекарственных растений