Диуретики, повышающие фильтрацию в клубочках

ЭУФИЛЛИН (АМИНОФИЛЛИН)

Эуфиллин стимулирует клубочковую фильтрацию (повышает почечный кровоток, в большей степени расширяет приносящую артериолу, чем выносящую).

Он оказывает слабое мочегонное действие (повышает экскрецию Na+ до 3 — 5 %).

Имеет дополнительные эффект:

• увеличивает кровоснабжение почек (усиливает сердечную деятельность и расширяет почечную артерию);

Эуфиллин принимают внутрь и вводят в вену при недостаточности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными средствами, ухудшающими почечный кровоток.

Мочегонный эффект развивается через 15 — 30 мин и продолжается 2 — 3 ч.

Побочное действие эуфиллина при приеме внутрь — диспепсические расстройства, при введении в мышцы — местная болезненность, при быстром вливании в вену — головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, артериальная гипотензия.

Назначение эуфиллина противопоказано при значительной артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, стенокардии, инфаркте миокарда, эпилепсии.

Выпускается в виде таблеток по 150мг, растворов для инъекций 24% 1мл для внутримышечного введения и 2,4% 5 и 10мл для внутривенного введения.

В вену вводят медленно в течение 20мин по 10-20 мл 2,4% раствора, которые предварительно разводят в 10-20мл раствора натрия хлорида. При появлении головокружения, тошноты, сердцебиения скорость введения снижают или переходят на капельное введение со скоростью 30-50 капель в минуту. Можно вводить до 3 раз в сутки не более 14 дней. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным наблюдением за показателями кровообращения, дыханием и общим самочувствием пациента.

Большинство мочегонных средств не назначают амбулаторно людям, профессия которых связана с высокой психической и двигательной активностью, а также перед оперативными вмешательствами, включая экстракцию зуба.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ

СЛАЙДЫ №

По характеру мочегонного эффекта:

• гидруретики, вызывающие преимущественно водный диурез, — осмотические диуретики – МАННИТ, МОЧЕВИНА;

• салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов, — ингибиторы карбоангидразы, сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики.

По локализации мочегонного действия в нефроне (механизму действия):

• диуретики, преимущественно повышающие фильтрацию в клубочках, — диметилксантины;

• диуретики, подавляющие реабсорбцию:

—в проксимальных извитых канальцах — ингибиторы карбоангидразы;

—в петле нефрона — осмотические диуретики; сильнодействующие диуретики

—в дистальных извитых канальцах — тиазиды, тиазидоподобные диуретики;

—в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках — калийсберегающие диуретики.

По силе мочегонного действия (в скобках указана экскретируемая фракция ионов натрия):

• сильные диуретики — сильнодействующие диуретики – петлевые диуретики (фурасемид, торасемид, этакриновая кислота) (15 — 25 %);

• диуретики средней силы — осмотические диуретики (5 — 8 %), тиазиды, тиазидоподобные диуретики (5 — 10 %);

• слабые диуретики — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (3 — 5 %).

По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия:

• диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект, — осмотические и сильнодействующие диуретики;

• диуретики средней скорости и продолжительности действия — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, калийсберегающие диуретики (триамтерен);

• диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом — тиазидоподобные диуретики, калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

По влиянию на экскрецию ионов калия:

• сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) — ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, тиазидоподобные диуретики;

• средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,75) — сильнодействующие диуретики;

• малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,25) — осмотические диуретики;

• калийсберегающие диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов кальция:

• диуретики, повышающие экскрецию Са2+, — сильнодействующие диуретики;

• диуретики, снижающие экскрецию Са2+, — тиазиды, тиазидоподобные диуретики.