Канальцевая реабсорбция

Первичная моча превращается в конечную благодаря процессам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. В почке человека за сутки образуется 150 - 180 л фильтрата, или первичной мочи, а выделяется 1,0-1,5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках. 

Канальцевая реабсорбция - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ.

Основная масса молекул (2/3 всего объема фильтрата) реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C1-, HCO3- и многие другие вещества. Практически все органические вещества, необходимые организму, реабсорбируются в проксимальных канальцах. Вместе со всеми этими веществами реабсорбируется и вода – эквивалентно осмотически активным веществам. Поэтому из этого участка моча выходит изоосмотичной плазме крови.

ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ.

Нисходящая часть. Эпителий нисходящей части петли хорошо проницаем для воды и непроницаем для ионов натрия и хлора. Здесь происходит реабсорбция воды под действием высокого осмотического давления в мозговом слое почки (за счет ионов натрия, хлора, мочевины). По мере продвижения к вершине петли концентрация мочи возрастает, объем ее уменьшается. На выходе – гипертоническая моча.

Восходящая часть. Эпителий восходящей части непроницаем для воды, но имеет мощную ферментную систему активного транспорта ионов натрия, калия (Na+, К+-АТФаза). Здесь идет реабсорбция ионов натрия, калия и вслед за натрием реабсорбируется ион хлора. Осмотическое давление мочи снижается и на выходе находится гипотоничная моча. Одновременно в мозговом слое почки увеличивается осмотическое давление за счет вышедшего натрия.

Создается поворотно-противоточный механизм, т. к. перемещение мочи в петле Генли идет в противоположных направлениях.

ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ.

Продолжается реабсорбция натрия и воды, которая регулируется гормонами (антидиуретический гормон и альдостерон). А также происходит канальцевая секреция (выведение из организма) ионов калия под контролем альдостерона. Антидиуретический гормон (вазопресссин) выбрасываетсмя в кровь при уменьшении содержания воды в организме (дегидратиции), при снижении АД. Под его влиянием увеличивается реабсорбция воды, снижается диурез и повышается концентрация мочи – гормон способствует сохранению воды в организме.

Альдостерон при взаимодействии с альдостероновыми рецепторами вызывает увеличение синтеза альдостерон-индуцированных белков. Эти белки усиливают реабсорбцию натрия, воды и увеличивает секрецию калия. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, задержке воды в организме, повышению уровня АД. Повышение уровня альдостерона может наблюдаться:

• первичный гиперальдостеронизм (опухоль или двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников);

• вторичный гиперальдостеронизм (повышенная секреция альдостерона при сердечной недостаточности, нарушение инактивации гормона цитохромом Р-450 при циррозе печени).

ВОЗМОЖНЫЕ СПОСОБЫ ВЛИЯНИЯ НА ДИУРЕЗ.

СЛАЙД №

Исходя из принципов функционирования всей системы, участвующей в образовании мочи, можно выделить два основных пути повышения диуреза:

• Влияние непосредственно на мочеобразование в почке.

• Влияние на гуморальную регуляцию мочеобразования.

В первом случае выраженное увеличение диуреза достигается при уменьшении процесса реабсорбции, т.к. при влиянии на процесс фильтрации диурез повышается незначительно (в проксимальном отделе 85% мочи подвергается обратному всасыванию). Уменьшить реабсорбцию можно путем угнетения функции эпителия канальцев (так действует большинство мочегонных) или повышением осмотического давления в просвете канальцев.

Во втором случае применяются лекарственные средства – антагонисты гормонов, регулирующих реабсорбцию в дистальных отделах и трубочках.