Здоровье девочки, девушки, женщины

В связи с резко обострившейся проблемой количественного воспроизводства населения наряду с медицинской проблемой большую социальную значимость приобрело репродуктивное здоровье девочек.

Правильная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек позволит не только организовать специализированную помощь на местах, но и прогнозировать его в детородном возрасте.

Основные показатели здоровья девочки - распространенность гинекологической патологии у подростков в популяции, что определяется при проведении профилактических осмотров ежегодно и оценке результатов амбулаторного приемов.

Физическое развитие девочек, занимающихся спортом с интенсивными физическими нагрузками, отстает приблизительно на 2 года от соответствующих показателей у их сверстниц, что сказывается и на времени прихода первой менструации. При нормальном развитие девушка, например в 15 - 16 лет, может иметь не только различный рост, но и разные стадии полового созревания (от 2 до 4). Врач любой специальности, работающий с подростками, должен уметь оценивать так называемую физиологическую зрелость подростка. Это понятие подразумевает достижение определенного соматического статуса, полового развития и поведенческих реакций.

Ювенильная гинекология - раздел гинекологии, включающий вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний женской половой системы у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. В данный возрастной отрезок не только происходит анатомическое и функциональное становление женских половых органов, но и прослеживаются два критических периода: 13 - 14 лет 19 -20 лет. Именно в эти сроки даже по отношению к нормально развивающейся девочке - подростку должно быть реализовано максимально ответственное отношение медиков, в частности подросткового гинеколога, педиатра.

Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека, недаром его считают критическим, трудным. Именно в этот период завершается формирование всех морфологических и функциональных структур организма; под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов, интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма.

К биологическим особенностям организма подростка относят физиологические и соматические (морфологические, в том числе и половые). Физиологические особенности характеризуются выраженной нестабильностью эндокринной и вегетативной реакции всех соматических функций, а также настроения. Девушек-подростков отличают сниженная выносливость к физическим нагрузкам, повышенная ранимость по отношению к психическим, физическим и экологически обусловленными факторам.

Факторы риска нарушения физиологии развития.

Эндогенные (очаговая инфекция) и экзогенные (курение, алкоголь, токсичные вещества и наркотики) интоксикации наносят организму девушек существенно больший вред, чем организму взрослой женщины. В 11 - 12 лет у девочек резко увеличивается длина тела, происходит так называемый пубертатный скачок роста, обычно предшествующий непосредственно менархе. В это время нередко приобретаются и затем иногда закрепляются вредные привычки, неблагоприятно сказывающиеся на соматическом и репродуктивном здоровье девушек - курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания. Девушки в подростковом возрасте характеризуются высокой эмоциональностью, резкими колебаниями настроения, недостаточным умением конструктивно развивать свои способности. Врач любой специальности должен быть готов заподозрить некоторые, сравнительно часто возникающие в этом возрасте, психические нарушения. К ним относятся депрессия, дисморфофобия и психогенная анорексия. Депрессия у девушек может проявляться вялостью, пассивностью, подчеркнутым послушанием, заторможенностью, периодически - тоскливым настроением, опасениями за свое здоровье. На этом фоне выражены вегетативные нарушения в виде потливости, тахикардии, повышения (реже - снижения) артериального давления, головокружений и головных болей. Характерна вторичная аменорея.

Дисморфофобия - болезненные идеи наличия физического недостатка на фоне сниженного или депрессивного настроения. Обычно девушки предъявляет жалобы на наличие дефектов лица, телосложения или строения и размеров молочных желез. Чаще всего эти дефекты существуют лишь в воображении подростка, реже - они результат гиперболизации реально существующих особенностей организма. Иногда синдром дисморфофобии встречается у девушек с интенсификацией полового развития, что на первом этапе проявляется в виде увеличения менструальных потерь и ювенильных кровотечений, а далее сменяется гипоменструальным синдромом.

Психогенная (нервная) анорексия - синдром, проявляющийся в сознательном отказе от приема пищи, сопровождающимся исхуданием, а затем и кахексией (алиментарной дистрофией), в клиническом аспекте проявляется прекращением или первичным отсутствием менструации (аменорея).

Существование у девушки хронических соматических заболеваний - одна из наиболее важных и частых причин отставания в физическом развитии и развитии репродуктивной системы.

Репродуктивное здоровье уже вышло за рамки интересов только гинекологов. Его охрана становится междисциплинарной задачей, что выдвигает требования к формированию комплексного подхода к проблеме репродуктивного здоровья.

Предлагаемая схема оценки критериев дает возможность оценить все составляющие репродуктивного здоровья. Развитие протекает дисгормонично как в результате генетической детерминированности, так и вследствие хронических соматических заболеваний. Морфологические функциональные компоненты развития могут меняться при воздействии на ту или иную систему. Лишь процессы полового развития с трудом поддаются прямому вмешательству. Однако и половое развитие, и репродуктивную функцию можно улучшить за счет совершенствования и изменения других параметров развития (физического, психо-сексуального) и соматического здоровья.

Полноценная диагностика здоровья подростков должна базироваться на учете всех компонентов биологического созревания, а также соматического, репродуктивного и психического здоровья.