Лекція №3

Життєвий шлях людини і її здоров’я.

Перинтальна психологія. Психопатологія і психотерапія. Програми ранньої допомоги для дітей від народження до трьох років. Внутрішня картина здоров’я дітей і підлітків. Теоретично-методологічні підходи до дослідження внутрішньої картини здоров’я. Вікові особливості, індивідуально-психологічні фактори і їх роль, роль сім`ї в формуванні внутрішньої картини здоров’я дитини. Психічне здоров’я студентів. Фактори, що впливають на психічне здоров’я студентів.

Перинатальна психологія,

психопатологія і психотерапія

Охорона здоров'я населення - найважливіше державне завдання. Значно легше попередити розвиток захворювань, ніж лікувати їх.Причому починати цю роботу необхідно якомога раніше. Вже на ранніх етапах онтогенезу людини важливо забезпечити сприятливі умови її розвитку, в тому числі і психічного.

Останнім часом загострилась проблема погіршення психічного здоров’я у дітей. Особливо виділяється проблема психічних порушень у дітей раннього віку. Якщо на початку 1980-х рр..на 100 малюків до 3 років припадало 9 з психічними порушеннями, а 30 складали групу ризику,то до кінця 1990-х рр.. ці групи відповідно зросли до 16 і 35. Відомо,що 35-40% дітей-інвалідів стали інвалідами внаслідок перинатальних уражень нервової системи.

Все це робить особливо актуальним порівняно новий науково-практичний напрямок - Перинатології (грец.peri - приставка, що означає розташування близько, навколо; лат. natus - народження). Традиційно в медицині прийнято вважати, що власне перинатальний період триває з 28-го тижня внутрішньоутробного життя людини по 7-му добу життя після народження. Проте Г. Д. Крайг (GJCraig) визначає перинатологію як розділ медицини, який вивчає здоров'я, хвороби і методи лікування дітей в тимчасовій перспективі, що включає зачаття, пренатальний (внутрішньоутробний) період, пологи і перші місяці постіатального (післяпологового) періоду (2000). Він підкреслює, що ця «нова галузь медицини» розглядає народження дитини не як окрему подію, представлену точкою на осі часу, а як тривалий процес, який починається з зачаття і охоплює весь пренатальний період, самі пологи і перші місяці після народження.

Дуже важливий розділ перинатології - перинатальна психологія, знання якої необхідно будь-якому психолога.

Перинатальна психологія - це галузь психологічної науки, що вивчає зумовлені взаємодією з матір'ю закономірності психологічного та психічного розвитку на самих ранніх етапах онтогенезу людини від зачаття до перших місяців життя після народження.

Тривалість постнатального періоду, що включається в сферу інтересів перинатології, різними авторами оцінюється по-різному. Але якщо вважати основними особливостями перинатального періоду симбіотичний зв'язок матері з дитиною, нездатність дитини виділяти себе з навколишнього світу, тобто відсутність чітких тілесних і душевних кордонів, несамостійність його психіки, то ознаками його завершення можна вважати прояви самосвідомості, що виникають приблизно до кінця 2-го року життя. Психологу дуже важливо знати закономірності розвитку дитини на різних етапах онтогенезу, а також фактори, що сприяють або перешкоджають розвитку здорової дитини на ранніх етапах онтогенезу (З зачаття до 3 років).

В даний час в перинатальної психології широке розповсюдження отримав діадичний підхід (Rotter J. В., 1966; Mahler М. S., 1975; Stern DN, 1977; Lebovici S., 1983; Winnicott DW, 1988; Field Т. M., 1990; Батуев A. C, 1997; Мухамедрахімов P. Ж., 1999;Філіппова Г. Г. 1999 і ін.) Відповідно до цього підходу, мати і немовля розглядаються як складові однієї системи. Саме в рамках цієї системи її елементи взаємно розвиваються і набувають статусу матері або дитини. Сприятливий розвиток цієї системи - запорука здоров'я та дитини,і його матері.Психічний розвиток дитини, формування його особистості багато в чому пов'язані з успішністю розвитку раннього діалогу між немовлям і матір'ю (Emde RN, 1989; Sroufe L. А., 1989). У процесі діалогу, здійснюваного за допомогою невербального спілкування і за допомогою так званої проторозмови, встановлюються експресивно-емоційні комунікації, йде становлення типу сімейного виховання. При цьому стан здоров'я матері і стан здоров'я дитини взаємозалежні. У зв'язку з цим здоров'я вагітної жінки, породіллі, матері-годувальниці також має бути предметом уваги перинатальної психології. Виникаючі в результаті зачаття діади «вагітна-плід», а потім «мати-дитя» є підсистемами сім'ї; при цьому й сім'я, і ​​підсистеми взаємно впливають один на одного.

Вплив особливостей зачаття на розвиток людини та її здоров'я.Багато в чому проблеми здоров'я дитини, її розвитку пов'язані з ситуацією та станом батьків в момент зачаття. З біологічної точки зору на розвиток плода і дитини, на стан його здоров'я, безумовно, впливають вік батьків (особливо матері), наявність або відсутність у них хвороб, спадковий фактор, матеріальний добробут сім'ї, соціально-побутові умови і т. п.

Про зв'язок становлення психічних функцій, розвитку особистості майбутнього дитини з психосоциальнимі факторами, що визначають особливості зачаття, писав засновник теорії транзакційного аналізу Е. Берн (Є. Bern, 1972). Він вважав, що «ситуація зачаття людини може сильно впливати на його долю».Безпосередню ситуацію зачаття він пропонував називати «зародковою установкою».

Незалежно від того, чи була ситуація результатом випадковості, пристрасті;, любові, насильства, обману, хитрості або байдужості, Е. Берн пропонує аналізувати будь-який з цих варіантів.Необхідно з'ясувати, які були обставини, як підготовляли цю подію, планувалося воно, а якщо планувалося, то як: холоднокровно і педантично, темпераментно, з розмовами і обговореннями або за мовчазної пристрасної злагоди. В життєвому сценарії майбутньої дитини, стверджує Е. Берн, можуть відбитися всі ці якості, тому що відношення батьків до інтимного життя відбивається на їх відношенні до дитини.

На підставі своїх досліджень Е. Берн виділяв «родові сценарії». Найбільш часто, вважав він, зустрічаються сценарії «походження» і «покалічена мати».В основі першого лежать сумніви дитини в тому, що його батьки справжні, в основі другого - знання дитини про те, які важкі були пологи для матері.

На жаль, в даний час зачаття в більшості випадків буває не запланованим, а випадковим.Якщо в результаті цього жінка все ж виношує небажану дитину, то у неї під час вагітності часто відзначаються вегетативні порушення, загострення психосоматичних і хронічних фізичних захворювань, токсикози, різні невротичні реакції, стерті депресивні стану.Все це призводить до викривлення антенатального взаємодії в системі «Вагітна-плід». При цьому вагітні жінки виявляються не готовими до пологів, а дитина вже в утробі позбавляється базової довіри до матері і навколишнього світу, що згодом призводить до підвищеної тривожності, зниження почуття власної гідності.

Небажаних дітей народжують передчасно приблизно в 8 разів частіше, ніж бажаних. Але навіть у доношених небажаних дітей в 45% випадків відзначаються ознаки морфофункціональної незрілості. З числа небажаних немовлят 46,9% потребують інтенсивної терапії у зв'язку з виниклими відразу ж після пологів соматичними і неврологічними ускладненнями, серед бажаних дітей таких лише 14,8% (Брутман В. І., Північний А. А., 2001).

Виділено наступні фактори ризику психічної патології у небажаних

дітей:

1. Спадково-конституціональний (наявність у батьків психічних

захворювань і особистісних девіацій).

2. Психологічна неготовність жінки до материнства (ворожість до

плоду та пов'язані з нею порушення сенсорної і гуморальної взаємодії

в антенатальному періоді).

3. Психічні, поведінкові, соматичні порушення у майбутньої матері

під час вагітності.

4. Затримки дозрівання плоду і недоношеність.

При виявленні цих факторів бажана консультація у психолога або психотерапевта.

Заперечення ще не народженої дитини впливає на його соціальну адаптацію у подальшому житті. Багато хто з таких дітей мають занижену самооцінку, відчувають великі труднощі у встановленні міжособистісних відносин. Пізніше їм важко вибрати професію, створити сім'ю. До своїх власних дітей вони нерідко холодні.

Е. Берн надавав великого значення черговості народження. Наші клінічні спостереження також підтверджують, що особливості розвитку та стан здоров'я немовляти багато в чому залежать від того, під час якої стадії життєдіяльності сім'ї він народився.Подружні відносини (Холон), сім'я, як і людина, народжується, розвивається,хворіє, може видужати або передчасно померти.

Іноді «захворювання» сім'ї набувають хронічного перебігу. Народження дитини в здоровій сім'ї сприятливо,у хворій - загрожує порушеннями його розвитку і здоров'я.Іноді подружжя або один з них бачать в зачатті і народженні дитини спосіб виходу сім'ї з критичної ситуації, її одужання. За нашими спостереженнями, народження дитини в критичній ситуації, а часто - спроба вирішити її за допомогою вагітності та пологів, як правило, неуспішна. Дитина при цьому не виправдовує надій, пов'язаних з благотворним впливом його появи на стосунки подружжя, встановлення раннього діалогу в системі «мати - дитя »ускладнений. Все це негативно позначається на здоров'ї малюка, перешкоджає його нормальному розвитку.

Існує багато варіантів розподілу життєвого циклу сім'ї на стадії, етапи, періоди. Часто в якості основних ознак для визначення стадії використовують наявність або відсутність у сім'ї дітей, а також їх вік (Duvall Є. 1957, Васильєва Е. К., 1975).Однак ми вважаємо, що не народження дитини визначає перехід сім'ї на наступну стадію розвитку, а рішення подружжя зачати дитину (або залишити незаплановану, випадкову вагітність) залежить від стадії формування подружніх відносин (Холона).

Холон (англ. holon) — нечто, одновременно являющееся и целым само по себе, и частью чего-то ещё. Термин был введён венгерско-английским писателем и психологом Артуром Кёстлером в книге «Призрак в машине» (1967). Иерархия вложенных друг в друга холонов называется холархией.

Холон — система (или явление), которое само по себе является целым, но вместе с этим представляет собой часть ещё большей системы. Каждая система может рассматриваться в качестве холона — от субатомных частиц до вселенной в целом. Холон является центральным понятием концептуальной системы американского философа Кена Уилбера. В качестве примера естественной холархии, то есть состоящей из холонов иерархии, Уилбер обычно приводит цепочку: атомы — молекулы — клетки — организм и т. д.

Для вивчення питання про вплив стадії розвитку подружнього Холона на поява мотивації до зачаття доцільно виділяти стадії розвитку сім'ї на основі аналізу динаміки відносин подружжя. Були виділені:

1. стадія дошлюбних відносин;

2. стадія конфронтації;

3. стадія компромісів;

4.стадія зрілого подружнього Холона;

5. стадія експериментування з незалежністю;

6. стадія «ренесансу» подружніх відносин.

Закономірність чергування стадій простежується у переважній більшості сімей, однак терміни зміни однієї стадії іншою дуже варіабельні. Це пов'язано як з особистісними особливостями членів сім'ї, так і з впливом факторів зовнішнього середовища.

1-а стадія триває в середньому близько 9-12 місяців. Вона характеризується станом ейфорії, домінуючими, а іноді і надцінними ідеями любовного змісту, посиленням статевого потягу.Все представляється закоханим

в рожевому світлі, недоліки партнера ігноруються. До кінця цієї стадії ставлення один до одного стає більш критичним, помічаються недоліки, на які раніше не звертали уваги. При цьому нерідко відносини перериваються.

Однак якщо за цей час люди стали по-справжньому близькі та дорогі один одному, приймається рішення вступити в шлюб, мета якого - зміцнення відносин.

Незапланована, випадкова вагітність може служити своєрідним каталізатором розвитку відносин. Досить часто укладення шлюбу та створення нової сім'ї безпосередньо пов'язані з вагітністю та очікуванням пологів. Сама по собі дитина при цьому нерідко не представляє для молодої жінки особливої цінності, а лише є засобом вирішення особистих проблем. У цьому випадку спостерігаються труднощі формування раннього діалогу матері і немовляти. Вони значно поглиблюються,якщо дитина не виправдовує покладених на неї надій. Виховання такого немовляти, як правило, здійснюється по типу гіпопротекції, характеризується несвідомим або усвідомленими неприйняттям малюка матір'ю,що позначається на його розвитку та стані здоров'я.

2-я стадія: молодята починають жити разом. Кожен з них має певні звички,погляди на обов'язки і стереотипи взаємин чоловіка і дружини. Будуючи сім'ю, кожен спирається на свій досвід,отриманий в сім'ях батьків. Найчастіше ці уявлення суперечливі,що призводить до конфліктів. Тільки почавши спільне життя, молодята з подивом відзначають,що обранець (обраниця) сильно відрізняється від того образу,який вони собі створили. Те, якою мірою відрізняються очікування від реальності,визначає рівень конфліктності відносин. Батьки молодят з обох сторін нерідко порушують межі незрілого подружнього Холона, прямо або побічно переконуючи своїх дітей у тому, що тільки їх сім'ї гідні наслідування. У результаті протистояння подружжя наростає.Вагітність і народження дитини в цій ситуації, як правило, не укріплюють, а розхитують сім'ю. К. Вітакер (С. Whitaker, 1989) описує це таким чином:

При вагітності мати послаблює зв'язок з батьком і все більше і більше займається значущим іншим, зростаючим в її утробі. А «неприв'язаний» батько знаходить собі іншу прихильність - гроші, секретарку, нову машину або власну матір. Коли дитина народжується, мати прив'язується до неї ще сильніше. Батько в ще більшому ступені змушений приліпитися до чогось на стороні, поки дитині не виповниться півтора року.

І тоді мати повертається до батька, а його немає поруч. У неї розвивається почуття самотності.

У подібній ситуації ранній діалог матері з немовлям характеризується достатньою глибиною і взаєморозумінням, але невирішені конфлікти з чоловіком, його компенсаторна поведінка роблять жінку тривожною, емоційно нестійкою, що позначається і на стосунках у діаді "мати - немовля». Часто це виражається в необгрунтованих за своєю суттю невротичних побоювання за стан здоров'я дитини, може з'явитися фобія втрати. Обстановка, в якій при цьому розвивається дитина, вкрай несприятливо позначається на її здоров'ї, вона починає часто хворіти, що, у свою чергу, ще більше турбує мати.

3-я стадія знаменується закінченням протистояння. Іноді це відбувається поступово, іноді - стрімко.У другому випадку після чергового серйозного конфлікту, що призвів подружжя до прірви остаточного розриву, вони раптово усвідомлюють неможливість існування одне без одного. Страх втратити чоловіка змушує йти на поступки, приймати його таким, яким він є насправді з усіма недоліками і перевагами. Щоб поліпшити відносини, партнери вже не стільки намагаються змінити другого, скільки міняють себе.

Спільними зусиллями визначаються і приймаються сімейні ролі, права, обов'язки кожного з подружжя, У цей період Вони починають більше розуміти, поважати один одного. Відносини поступово стають все більш і більш конструктивними. Викликають стільки непорозумінь свідомі чи несвідомі безуспішні спроби створити копію батьківської сім'ї нарешті залишені. Починається будівництво по-справжньому нової сім'ї, що має свої смаки, ритуали, звичаї, традиції. Починається дорослішання сім'ї,зміцнення її зовнішніх кордонів від зовнішніх посягань. Спільна творчість захоплює, згуртовує ще більше. І вершиною цієї творчості може стати спільне бажання мати дитину, а також діяльність, спрямована на досягнення цієї мети.

Новонароджений у такій родині бажаний, любимий. Для батьків він представляє самостійну цінність, а не засіб маніпуляції, що дозволяє вирішувати особисті проблеми.Стабільність відносин батьків, пронизаних взаєморозумінням, любов'ю і вдячністю один до одного, - головний гарант здоров'я та безпеки немовляти. У цій стадії умови формування раннього діалогу немовляти і матері найбільш сприятливі. Саме при народженні дитини на цій стадії правомірно говорити швидше не про діаду, а про тріаду «мати-дитина- батько ». Це пов'язано з тим, що в даному випадку батько не відчуває себе зайвим і звичайно так само, як і мати, встановлює ранній діалог з дитиною.

4-я стадія характеризується стабільністю і всіма особливостями, характерними для заключного етапу попередньої стадії. Не дивно, що через деякий час після народження в попередньому періоді малюка, приносить стільки радості, у подружжя виникає бажання мати ще одну дитину.У періоді зрілої сім'ї народження дітей відбувається в сприятливій ситуації для формування раннього діалогу немовляти з батьками, розвитку здорової дитини.

5-а стадія часто збігається з періодом особистісної кризи середини життя одного чи обох партнерів. До цього часу діти підросли, відносини між подружжям стали звичними, рутинними, втратили гостроту. Несвідомий страх, що та частина життя яка залишилася буде суцільно складатися з виконання сімейних і службових обов'язків, які порядком набридли, змушує робити спроби якихось змін. Людина нерідко намагається вийти за рамки свого життєвого сценарію, помінявши роботу, сім'ю, місце і навіть країну проживання.

Якщо до цього сімейне життя протікало гладко, а чоловік був достатньо уважний до своєї «половини», то він своєчасно розуміє, що з улюбленим відбувається недобре, допомагає йому справитися з кризою. В іншому випадку виникає реальна загроза розриву. Спроба запобігти його за допомогою вагітності та пологів, які іноді робляться одним з подружжя (частіше жінкою) або з обопільної згоди (рідше), до успіху майже ніколи не приводять.

6-я стадія - заключна стадія розвитку сімейних відносин, на якій може народитися дитина. Якщо сім'я зуміла пережити кризу, то нерідко відносини між подружжям стають ще більш близькими і довірчими, ніж до нього. Саме в цій ситуації може виникнути бажання народити ще одну дитину. Так з'являються на світ діти, які мають сестер(братів), які старші за них на 5-10 років. Новонароджені улюблені, їх поява на світ радує всіх, включаючи сестер і братів. Сімейна ситуація сприяє формуванню раннього діалогу. Проте виховують цю останню дитину, що з'явилася на світ внаслідок примирення тата й мами, часто за типом потворствуючої гіперопіки.

У результаті дитина нерідко зростає егоїстичною, зніженою, несамостійною, у неї можуть розвиватися невротичні реакції.

Отже, практика показує, що в процесі становлення раннього діалогу батьків з дитиною в успішності його розвитку значну роль відіграє стадія розвитку сімейних відносин, під час якої відбулося зачаття, протікала вагітність, відбулося розродження.Якщо вагітність настала під час 1-ї, 2-ї, 5-ї стадій життєдіяльності сім'ї, подружжю доцільно звернутися до психолога, а в складних випадках - до сімейного психотерапевта.

Оптимальними умовами зачаття, виношування, народження і вигодовування здорової дитини стають гармонійні стосунки його батьків: подружжя люблять один одного, їхнє сімейне життя устоялося, серйозні протиріччя дозволені, бажання мати дитину обопільно, вони перестають оберігатися від вагітності, їх інтимні відносини стають цілеспрямованими,осмисленими і набувають ще більшого зачарування, доставляють ще більшу насолоду. Спільні клопоти, вирішення проблем, які передують початку втілення в життя мрії мати дитину, змушують подружжя бути більш відповідальними, зміцнюють стосунки.

Бажано, щоб у цей період майбутні батьки якомога більше часу проводили удвох і їм ніхто не заважав. Добре, якщо чоловік і жінка можуть зв'язати зачаття своєї дитини з певною обстановкою, місцем, ситуацією, можуть в подальшому протягом багатьох років повертатися туди у спогадах і наяву. Ще древні вважали, що насолода прекрасною природою, творами мистецтва сприяє зачаттю і сприятливо впливає на перебіг вагітності.

У цей період важливо вести здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися. Дуже корисне тривале перебування на свіжому повітрі, фізичні навантаження. Доведено, що прийом полівітамінів подружжям протягом 2 тижнів до зачаття і 2 тижнів після нього попереджує багато ускладнень під час вагітності. Термін 2 тижні обраний не просто так. Адже саме протягом 2 тижнів дозрівають чоловічі статеві клітини - сперматозоїди. Враховуючи, що вони життєздатні протягом приблизно 3 днів, легко вирахувати, що за активного статевого життя здорового подружжя протягом менструального періоду є всього 4-5 днів до і після овуляції, під час яких можливе зачаття.

Коли бажання мати дитину осмислено, можна спробувати зробити так, щоб зачаття відбулося в певний проміжок часу. Знаючи, що вагітність триває приблизно 40 тижнів, легко запланувати термін майбутніх пологів. Взявши вихідною точкою перший день передбачуваної, але тої,що не відбулася менструації, нехитрі розрахунки можна провести наступним чином. Від цієї дати необхідно відступити 2 тижні. Саме в цей час орієнтовно відбулося зачаття. Потім від отриманої дати потрібно відрахувати 280 діб, необхідних для виношування дитини.

Таким чином, можна приурочити пологи до часу, вільного від клопоту і переживань, які треба передбачати (наприклад сесії, захисту дипломів, відрядження, ремонт, зміна житла і т. п.).

Деякі лікарі рекомендують подружжю планувати зачаття на серпень-вересень, а пологи відповідно на квітень-травень. В якості обгрунтування цього наводяться наступні доводи: осінні місяці більш сприятливі для зачаття, так як подружжя при цьому отримують багато вітамінів зі свіжими овочами і фруктами; при народженні дитини у весняні місяці перше півріччя його житті доводиться на весняно-літній період, сприятливий для тривалого перебування на свіжому повітрі в легкому одязі.

Рекомендації ці досить відносні ... З нашої точки зору, зовсім непогано, якщо пологи відбудуться, наприклад, у серпні і новонароджений буде отримувати мамине молоко, багате мінеральними солями та вітамінізоване плодами природи.Різні терміни зачаття мають свої недоліки і переваги, подружжя повинні вибрати їх самі, враховуючи реалії їхнього життя.

Заплановане зачаття, що виникає на тлі гармонійних відносин подружжя, створює фундамент для розвитку здорової дитини.

Вплив особливостей перебігу вагітності на розвиток людини та її здоров'я

В даний час традиційні уявлення про перебіг вагітності і розвитку плоду, про взаємини в системі «вагітна - плід» переглядаються з урахуванням наявних у світовій науці напрацювань. Подібне висвітлення проблеми може мати велике практичне значення, так як відкриваються нові можливості впливу на розвиток плоду, перебігу вагітності та пологів, профілактики нервово-психічних порушень у новонароджених та матерів.

У процесі розвитку можна виділити періоди, в які відзначається особливо інтенсивне становлення і розвиток певних органів і систем. У ці періоди саме вони характеризуються підвищеною вразливістю до ушкоджувальних впливів. Були встановлені наступні критичні періоди онтогенезу (Анохін П. К., 1966; Свєтлов П. Г., 1966; Бодяжина В. І., 1967):

• 5-6-й день після зачаття (період імплантації);

• 4-6-й тиждень вагітності (період розвитку плаценти);

• 20-24-й тиждень вагітності (бурхливе становлення багатьох систем організму, набувають до кінця цього періоду особливості, властиві новонародженим).

Розвиток різних структур головного мозку, що йде в строго детермінованій генетичній послідовності, також має критичні періоди підвищеної уразливості. Вони характеризуються високим темпом розмноження клітин головного мозку. В англомовній літературі подібні періоди отримали назву spurt. Виявлення характеру «спурту» в різні терміни вагітності уточнює зміст критичних періодів внутрішньоутробного розвитку (Гармашова М. Л., Константинова Н. Н., 1985). О. О. Соколової було встановлено, що на формування емоційної сфери дитини найбільший вплив роблять фактори, що впливають на нього протягом 4,5 і 6-го місяців внутрішньоутробного розвитку (2001).

... Дитина живе практично одним життям з матір'ю. Тому сильні порушення в протіканні фізіологічних і нервово-психічних процесів у майбутньої матері можуть вплинути, часом необоротне, на реалізацію генетичного потенціалу дитини і ускладнити його подальша взаємодія з навколишнім середовищем.

Пережиті матір'ю емоції відчуває і плід, так як плацентарний бар'єр пропускає ендорфіни і катехоламіни що виділяються при цьому. Емоції, що превалюють під час вагітності (особливо такі, як страх, агресія),відзначалися після народження і в дитини.

Таким чином, стан вагітної жінки, особливо в критичні періоди розвитку органів і систем плоду, може істотно впливати на його розвиток в цілому, на особливості формуються психічних функцій майбутньої дитини, а значить, і визначати багато в чому його постнатальний розвиток і здоров'я.

У процесі вивчення особливостей протікання фізіологічних і нервово

процесів в організмі вагітної жінки І. А.Аршавський, грунтуючись

на вченні О. О. Ухтомського про домінанту, запропонував поняття гестаціочної домінанти (лат. gestatio - вагітність, dominans - панівний)

(1967). Гестаційна домінанта забезпечує спрямованість всіх реакцій організму вагітної жінки на створення оптимальних умов для розвитку ембріона, і плоду. Це відбувається шляхом формування під впливом чинників зовнішнього і внутрішнього середовища стійкого вогнища збудження в центральній нервовій системі, що володіє підвищеною чутливістю до подразників, що мають відношення до вагітності і здатним надавати гальмівний вплив на інші нервові центри.

Розрізняють фізіологічний і психологічний компоненти гестаційної

домінанти. Вони відповідно визначаються біологічними або психічними

змінами, що відбуваються в організмі жінки, спрямованими на виношування і народження дитини. Психологічний компонент гестаційної домінанти

представляє особливий інтерес для психологів, проте в даний час

досліджено він значно гірше фізіологічного.

Психологічний компонент гестаііонной домінанти (ПКГД) являє собою

сукупність механізмів психічної саморегуляііі, що включаються при

виникненні вагітності і формують у вагітної жінки поведінкові стереотипи, спрямовані на збереження гестації і на створення умов для розвитку майбутньої дитини. Особливості ПКГД проявляються в відносинах жінки до своєї вагітності, до її майбутній дитині.

У результаті вивчення анамнестичних відомостей, клініко-психологічних спостережень за вагітними жінками і бесід з ними було виділено 5 типів ПКГД: оптимальний, гіпогестогнозіческій, ейфорійний, тривожний і депресивний (Добряків І. В., 1996).

Оптимальний тип ПКГД наголошується у жінок, відповідально, але без зайвої тривоги відносяться до своєї вагітності. У цих випадках, як правило, подружній Холон зрілий, відносини в сім'ї гармонійні, вагітність бажана обома подружжям. Жінка, упевнившись, що вагітна, продовжує вести активний спосіб життя, але своєчасно встає на облік в жіночу консультацію, виконує рекомендації лікарів, стежить за своїм здоров'ям, із задоволенням і успішно займається на курсах допологової підготовки. Оптимальний тип сприяє формуванню гармонійного типу сімейного виховання здорової дитини.

Гіпогестогнозичний (грец.hypo - приставка, що означає слабку вираженість: лат. gestatio - вагітність; грец. gnosis - знання) тип ПКГД зустрічається у жінок двох вікових груп: молодшої і старшої. Представниці цих двох груп вельми відрізняються один від одного.

Жінки молодшої вікової групи характеризуються деякою інфантильністю. Вагітність у більшості з них незапланована. Багато хто з них навчаються в інституті і не бажають брати академічну відпустку («щоб не відстати від групи »), продовжують займатися з колишньою інтенсивністю, здавати іспити. Вони, як і до вагітності, відвідують дискотеки, займаються спортом, ходять у походи, як правило, не обмежують себе у вживанні сигарет і спиртного. Таким чином, вагітність вони сприймають як досадити перешкоду, яку намагаються не помічати, щоб не порушувати свої життєві плани. Ці жінки намагаються якомога довше «не помічати» вагітність, не замислюються про майбутні пологи, материнських обов'язки. У жіночу консультацію вони звертаються на 4-5-му місяці вагітності, відвідують її нерегулярно, ігнорують рекомендації лікарів.

Старша вікова група включає зрілих жінок, які також не бажають змінювати свій життєвий стереотип. Більшість з них мають вищу освіту. Вони планували вагітність, так як справедливо побоювалися, що з віком ризик виникнення ускладнень перебігу вагітності та пологів підвищується.

Однак ці жінки, як і представниці першої групи, не схильні міняти життєвий стереотип. Багато з них мають хорошу професію, захоплені роботою, деякі займають керівні пости. У них не вистачає часу, та й бажання стати на облік, відвідувати лікарів, виконувати їх призначення.

До відвідування курсів допологової підготовки більшість жінок цієї групи

ставляться скептично, що позначається на перебігу вагітності та пологів.

У багатьох після виписки відзначається підвищений рівень тривожності, гипогалактия.

Обов'язки по догляду за малям обтяжують, жінки намагаються перекласти

їх на кого-небудь із родичів (чоловіка, мати), як можна швидше повернутися

до колишнього способу життя. Виховання дітей здійснюється ними за типом

гипопротекции, що призводить до появи у дітей невротичних реакцій.

Виявлення гіпогестогнозіческого варіанту ПКГД є показанням до психотерапії вагітної жінки. Психотерапевтичні завдання при цьому можуть бути різні: поліпшення подружніх відносин, корекція ієрархії цінностей, зниження рівня тривожності, підвищення емпатії і відповідальності і т. д.

Практика показує,що своєчасне виявлення та корекція гіпогестогнозіческого варіанту ПКГД позитивно впливає на перебіг вагітності та пологів,сприяє формуванню материнських функцій і «надійного» типу прихильності дитини до матері,що сприяє нормальному розвитку і гарному станом здоров'я дитини.

Ейфорійний (грец. їй - добре; phero - переносити) тип ПКГД часто відзначається у жінок з істеричними рисами особистості, а також в тих,що довгостроково лікувалися від безпліддя. Нерідко вагітність стає засобом маніпулювання, способом зміни відносин з чоловіком, досягнення меркантильних цілей. При цьому декларується надмірна любов до майбутньої дитини, нездужання що виникають агравіруются, труднощі перебільшуються. Жінки претензійно, вимагають від оточуючих підвищеної уваги, виконання будь-яких примх.Лікарі, курси допологової підготовки ними відвідуються, але далеко не до всіх порад пацієнтки прислухаються, не всі рекомендації виконують або роблять це формально. Ейфоричного типу ПКГД відповідає розширення сфери батьківських почуттів до дитини, потурають гиперпротекциї, перевагу дитячих якостей. Нерідко відзначається винесення конфлікту між подружжям до сфери виховання.

Тривожний тип ПКГД характеризується високим рівнем тривоги у вагітної, що впливає на її соматичний стан. Тривога може бути цілком виправданою і зрозумілою (наявність гострих або хронічних захворювань, дисгармонійні відносини в родині, незадовільні матеріально-побутові умови і т. п.). В інших випадках вагітна жінка або переоцінює наявні проблеми, або не може пояснити, з чим пов'язана тривога, яку вона постійно відчуває. Нерідко тривога супроводжується іпохондрічностью. Підвищену тривожність неважко виявити як лікарю жіночої консультації, так і провідним курси допологової підготовки, але, на жаль, вагітні жінки з цим типом ПКГД далеко не завжди отримують адекватну оцінку й допомогу. Нерідко саме неправильні дії медичних працівників сприяють підвищенню тривоги у жінок,що призводить до ятрогеній. Більшість з них потребують допомоги психотерапевта. При цьому типі ПКГД найчастіше в сімейному вихованні формується домінуюча гиперпротекция,нерідко відзначається підвищена моральна відповідальність. Виражена виховна невпененість матері. Нерідко й винесення конфлікту між подружжям у сферу виховання, обумовлює суперечливий тип виховання.

Депресивний тип ПКГД проявляється, перш за все, в різко зниженому тлі настрої вагітних. Жінка, яка мріяла про дитину, може почати стверджувати, що тепер не хоче її, не вірить у свою здатність виносити і народити здорове дитя, боїться померти під час пологів. Часто виникають дисморфоманічні ідеї. Жінки вважають, що вагітність «спотворила їх», бояться бути покинутими чоловіком, часто плачуть. У деяких сім'ях подібна поведінка майбутньої матері може дійсно погіршити її відносини з родичами, що пояснюють все капризами, які не розуміють, що жінка нездужає. Це ще більше погіршує стан. У важких випадках з'являються надцінні, а іноді і маячні іпохондричні ідеї, ідеї самознищення, виявляються суїцидальні тенденції. Гінеколога, акушера, психолога - всім, хто спілкується з вагітною, дуже важливо своєчасно виявити подібну симптоматику і направити жінку на консультацію до психотерапевта або психіатра, який зможе визначити невротичний або психотичний характер депресії і провести відповідний курс лікування. На жаль, у вагітних зустрічаються і ятрогенні депресії. Відхилення в процесі сімейного виховання при цьому типі ПКГД аналогічні порушень, що розвиваються, при тривожному типі, але більш брутальні. Зустрічаються також емоційне відкидання, жорстоке поводження.

При цьому мати відчуває почуття провини, посилюючої її стан.

Визначення типу ПКГД може суттєво допомогти розібратися в ситуації виношування і народження дитини, зрозуміти, як складалися відносини в сім'ї в зв'язку з її народженням, яким чином формувався стиль сімейного виховання.

Оптимальний тип ПКГД - запорука успішного розвитку здорової дитини. При виявленні інших типів ПКГД перед перинатальним психологом постає завдання їх корекції.

Як було показано, нерідко несприятливий тип ПКГД формується у жінки в результаті хронічної психотравмуючої ситуації. Не меншу увагу слід приділяти і гострим стресових впливів на вагітну жінку, які прийнято розділяти на фізіологічні, психічні та соціальні.

Гострий психоемоційний стрес, перенесений в ранні терміни вагітності, збільшує розвиток загрози переривання вагітності в 3-11 разів,неправильного передлежання плаценти у 2 рази. Ризик хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плоду збільшується в 3-4 рази, формування синдрому затримки розвитку плода - в 3 рази, передчасних пологів - у 8-10 разів (Мальгіна Г. Б., 2001).

В цілому найбільш важкі наслідки для матері та плоду виникають, якщо вагітні жінки переносять гострий стрес у першій половині вагітності.