Условия, влияющие на действие лекарственных веществ

1. Возраст больного.

Наиболее актуально назначение ЛС детям (особенно новорожденным) и пожилым пациентам.

Для этих категорий пациентов всегда необходимо проводить корректировку дозы в зависимости от возраста.

2. Масса тела.

Ряд ЛС (антибиотики) дозируются в зависимости от веса тела. Особенно это касается применения ЛС в педиатрической практике.

3. Состояние пациента.

При назначении ЛС необходимо учитывать сопутствующие заболевания, при назначении ряда ЛС доза также будет зависеть от тяжести заболевания.

4. Генетические факторы

Влиянию этих факиторов на назначение Лс посвящен целый раздел – фармакогенетика.. это раздел фармакологии, изучающий реакции организма с определенным генотипом на терапию отдельными ЛС.

5. Биологические ритмы.

Известног, что многие функции организма осуществляются с определенным ритмом. Бывают суточные, месячные, сезонные колебания физиологических процессов.

Наиболее рационально назначение приема ЛС в соответствии с биоритмами.

Влияние лекарственных средств на течение беременности. Применение лекарственных средств во время лактации.

Различают три варианта влияния ЛС на плод во время беременности:

1. Эмбриотоксическое действие. Возникает в первые 3 недели после оподотворения и заключается в отрицательном влиянии на эмбрион в просвете маточных труб или матки. В итоге, как правило, он погибает.

Такой эффект могут вызвать гормоны – эстрогены, барбитураты и др.

2. Тератогенное действие. Возникает с начала 4й до конца 8-10 недели беременности и сопровождается развитием аномалий внутренних органов и систем плода, т. е. различных уродств.

По степени опасности ЛС делят на группы:

• Очень опасные (абсолютно противопоказаны) – андрогены, гормональные пероральные средства.

• Менее опасные – противоэпилептические средства, антидиабетические пероральные средства

• Препараты, вызывающие пороки развития при наличии предрасполагающих факторов (возраст менее 17 или более 35 лет, 1 триместр беременности). Такие ЛС используются у беременных в том случае, если предполагаемая польза от их применения превышает риск тератогенного действия.

3. Фетотоксическое действие. Это результат реакции созревающего или уже зрелого плода на ЛС, которая практически мало чем отличается от реакции взрослого человека и может быть причиной тяжелой патологии или даже гибели плода или новорожденного. Например, некоторые антибиотики вызывают глухоту у новорожденного.

При применении ЛС в период лактации необходимо учитывать возможность выделения ЛС с грудным молоком и, соответственно, его влияние на организм ребенка.

Побочное и токсическое действие лекарственных средств

Общие положения:

1. Практически любое ЛС может вызывать нежелательные эффекты

2. Нежелательные реакции могут быть специфическими, а могут повторять клинические проявления заболевания

3. Пациенты должны быть осведомлены о возможных нежелательных реакциях, особенно при длительном лечении

4. Все нежелательные реакции должны регистрироваться медицинским персоналом

5. Вероятность возникновения нежелательных реакций особенно велика в группах риска: дети, пожилые люди, пациенты с патологией органов биотрансформации и экскреции (печень и почки), пациенты с множественной патологией.

6. На возникновение нежелательных эффектов могут оказать влияние факторы риска: путь введения ЛС, применение многих ЛС одновременно, профессия (медработники), особенности организма.

По тяжести проявления ПЭ делят на:

1. Фатальные – способны привести к смертельному исходу

2. Тяжелые – требующие немедленной отмены ЛС и проведения корригирующих мероприятий

3. Средней тяжести – требующие отмены ЛС и не требующие проведения корригирующих мероприятий

4. Легкие – не требуют отмены препарата.

Нежелательные эффекты делят на фармакокинетические (связаны со способностью ЛС оказывать влияние на процессы биотрансформации веществ в организме) и фармакодинамические (они заложены в механизм действия ЛС и служат проявлением низкой их селективности).