Синдром отмены – возникает при внезапном прекращении приема лс в следующих случаях:

1. После прекращения обычной лекарственной терапии. Например, обострение ИБС после отмены бета-блокаторов.

2. При отмене ЛС, вызывающих абстиненцию. Например, наркотики.

3. Завершение терапии ЛС, аналоги которых вырабатываются в организме. Прием таких ЛС может подавлять продукцию собственных аналогов и отмена ЛС дает обострение патологического процесса.

Синдром рикошета –разновидность синдрома отмены. Например, при применении антацидов нейтрализуется соляная кислота желудка, но после их отмены продукция соляной кислоты не только продолжается, но ее вырабатывается больше.

Кумуляция – явление, протекающее с усилением фармакологического эффекта ЛС.

Кумуляция возникает при накоплении самого ЛС в организме (материальная кумуляция) или при накоплении эффектов ЛС (функциональная кумуляция).

Материальная кумуляция может быть при нарушении выведения ЛС из организма.

Лекарственная аллергия – развивается на фоне предварительного развития повышенной чувствительности к определенному веществу.

Комбинированное применение лекарственных средств, несовместимости, виды синергизма и антагонизма.

Очень часто для лечения заболеваний прибегают к нескольким ЛС. При этом они в организме не остаются индифферентными пот отношению друг к другу, а могут вступать во взаимодействие.

Лекарственное взаимодействие - понимается количественное или качественное изменение эффектов ЛС при одновременном или последовательном применении двух и более ЛС.

Лекарственной взаимодействие делится на фармакологическое (после введения ЛС в организм) и фармацевтическое (до введения ЛС в организм на уровне хранения, изготовления ЛС).

Фармакологическое взаимодействие делится на фармакокинетическое и фармакодинамическое.

Фармакокинетическое взаимодействие проявляется в изменении абсорбции, распределения, метаболизма, экскреции ЛС по совместном применении.

Фармакодинамическое взаимодействие основано на особенностях фармакодинамики ЛС. Различают синергизм и антагонизм ЛС.

Синергизм –это простое сложение (суммирование, взаимоусиление, потенцирование) фармакологических эффектов ЛС.

Антагонизм – явление, при котором одно ЛС ослабляет или прекращает действие другого.

Считается, что рационально использование комбинированных ЛС в следующих случаях:

1. Если совместное назначение ЛС приведет к взаимоусилению эффектов

2. Если ЛС применяется для коррекции побочного действия другого ЛС

3. При назначении ЛС, действующих на разные причины возникновения заболевания.

Дозы лекарственных средств и дозовый режим

Дозой называется минимальное количество лекарственного вещества, вызывающее при введении в организм пациента четкий фармакологический эффект.

Доза выражается в граммах или долях грамма.

Жидкие ЛС дозируются в миллилитрах.

Для некоторых ЛС доза выражается в единицах действия (ЕД) или в международных единицах действия (МЕД).

Некоторые жидкие ЛС дозируются каплями.

При проведении фармакотерапии мы руководствуемся понятиями:

1. Однократная (разовая) доза: количество ЛС на один прием. Разовая доза может быть минимальной терапевтической (вызывает начальный эффект) и среднетерапевтической (оказывает у большинства пациентов эффект).

2. Суточная доза: доза, с помощью которой удается поддерживать терапевтическую концентрацию ЛС в плазме крови в течение суток.

3. Насыщающая доза: доза, при которой удается создать в тканях необходимую концентрацию ЛС. Например, сердечные гликозиды.

4. Поддерживающая доза: доза, при помощи которой можно поддерживать плазменную и тканевую концентрацию ЛС в течение определенного времени, восполняя естественную убыль ЛС за счет метаболизма и экскреции. Например, сердечные гликозиды.

5. Ударная доза: доза, позволяющая создать оптимальную тканевую или плазменную концентрацию ЛС, необходимую для его конкуренции с определенным эндогенным субстратом. Например, при проведении антибиотикотерапии.

6. Пробная доза: доза, с которой начинается лечение, учитывая, что в ряде случаев на прием некоторых ЛС возможны непредвиденные реакции фармакодинамического или алергического типов. Например, первый прием антибиотика (аллергия) или иАПФ (падение АД).

Дозовый режим – это величина дозы (однократной или суточной) и частота введения ЛС в течение суток.

Дозовый режим зависит от многих факторов. Рациональный план фармакотерапии предусматривает введение начальной терапевтической дозы с последующим введением такой же дозы в интервалах, соответствующих периоду полувыведения ЛС.

На дозовый режим влияет:

1. Свойства ЛС:

• Период полувыведения ЛС.

• Лекарственная форма ЛС.

2. Свойства организма:

• Состояние органов элиминации.

• Состояние органов кровоснабжения.

• Генетические особенности.

Сильнодействующие и ядовитые ЛС имеют ограничения в дозировании. Выделяют:

1. Высшая разовая доза (ВРД): максимальная доза ЛС, которая может быть назначена на один прием.

2. Высшая суточная доза (ВСД): максимальная доза ЛС, которая может быть принята в течение суток.

ВРД и ВСД приводятся в справочниках и инструкциях по применению ЛС. Для их превышения требуется специальное указание врача.

При превышении ВРД и ВСД при незначительном повышении терапевтического эффекта значительно нарастает токсическое действие ЛС.

Можно также выделить понятия: токсическая доза и смертельная доза.

Терапевтическая широта (широта терапевтического действия) – это диапазон между средней терапевтической и минимальной токсической дозами.