Практические навыки

1. Умение собрать анамнез у пациентки с нарушением менструальной функции.

2. Осмотр шейки матки в зеркалах с определением симптома «зрачка» и «натяжения шеечной слизи».

3. Приготовить стеклопрепарат для определения симптома «арборизации» («лист папоротника») и цитологического исследования.

4. Бимануальное исследование.

Контрольные вопросы

1. Какие кровотечения из влагалища могут быть отнесены к дисфункциональным?

2. В каком возрасте наиболее часто встречаются ДМК по типу атрезии незрелого фолликула?

3. Какой тип ДМК присущ ювенильному возрасту?

4. Откуда берется материал для определения «гормонального зеркала» у девочки 11–12 лет?

5. Можно ли делать диагностическое выскабливание полости матки при часто рецидивирующих ювенильных кровотечениях?

6. Каковы показания и необходимые обследования перед выскабливанием полости матки?

7. Какие условия должны быть соблюдены при диагностическом выскабливании полости матки у такой пациентки?

8. Можно ли использовать только местную анестезию при выскабливании полости матки у юной пациентки?

9. Можно ли назначать гормонотерапию при первом ювенильном кровотечении?

10. Какие ДМК встречаются у женщин репродуктивного возраста?

11. С какой патологией следует дифференцировать ДМК у женщин репродуктивного возраста?

12. Какие морфологические изменения в эндометрии характерны для кратковременной персистенции незрелого фолликула?

13. Какие симптомы характерны для длительной персистенции зрелого фолликула?

14. Какие изменения в матке наблюдаются при персистенции зрелого фолликула?

15. Как часто встречается ановуляция у женщин?

16. С какого исследования следует начинать обследование женщин репродуктивного и климактерического возраста?

17. С какой патологией проводится дифференциальная диагностика ДМК у женщин пременопаузального возраста?

18. Что входит в понятие «раздельное диагностическое выскабливание»?

19. Показано ли фракционное диагностическое выскабливание полости матки при ДМК?

20. Можно ли использовать при анемии для гормонального гемостаза прогестерон?

21. Какие гормональные препараты используются для гемостаза при ДМК в репродуктивном возрасте?

22. Каковы противопоказания к лечению ДМК андрогенами?

23. Перечислите известные Вам овуляторные кровотечения?

24. Что беспокоит пациентку при укорочении фолликулиновой фазы?

25. Какие жалобы больных с укорочением лютеиновой фазы цикла?

Ситуационные задачи

1. Женщина 33 лет жалуется на длительные, кровянистые выделения из влагалища, появившиеся после 13-недельной задержки менструации. Ранее при осмотре в зеркалах выявлен симптом «зрачка» 4 «+», в настоящее время кровяное от­деляемое из шеечного канала.

1) О каких заболеваниях можно думать?

2) Нуждается ли пациентка в стационарном лечении?

3) С какого исследования Вы начнёте её обследование и лечение?

2. В поликлиническое отделение обратилась мать девочки 12 лет с просьбой о помощи. Около недели назад у девочки появилось первое кровотечение из влагалища и не прекращается до настоящего времени. Рост пациентки 146 см, масса тела 39 кг. На лобке единичные стержневые волосы. Оволосение подмышечных впадин отсутствует. Врач после осмотра поставил диагноз: «ювенильное кровотечение» и порекомендовал прием нон-овлона в контрацептивном режиме в течение 2-х месяцев.

1) Правильно ли поступил врач?

2) Следует ли начинать лечить ювенильное кровотечение в амбулаторных условиях с применением гормонов?

3) Какое обследование и лечение порекомендовали бы Вы?

3. Больная 47 лет направлена в гинекологическое отделение для диагностического выскабливания полости матки с диагнозом: «кровотечение в постменопаузе». Менопауза 1,5 года назад. В анамнезе 2 срочных родов и 1 медаборт.

1) О каких заболеваниях у этой больной можно думать?

2) Можно ли ей назначить гормональный гемостаз без диагностического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки?

3) Какое выскабливание Вы ей назначите (раздельное или фракционное)?