Ситуационные задачи

1. Женщина 32 лет обратилась к врачу центра планирования семьи с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 20 лет, нерегулярные, по 2–3 дня, в скудном количестве, умеренно болезненные в первый день. Муж не обследован.

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки коническая, влагалищные своды мелкие. Матка в антефлексии, маленькая, плотная, безболезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в зеркалах – шейка чистая, симптом «зрачка» отрицательный, симптом натяжения шеечной слизи 3 см (9-й день менструального цикла).

1) Можно ли этой женщине поставить диагноз «бесплодие»?

2) Нуждается ли данная супружеская пара в обследовании по бесплодию?

3) Какое обследование и в какой последовательности необходимо назначить этой пациентке?

2. Больная 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 месяцев половой жизни без контрацепции. Из анамнеза выяснено: менархе с 12,5 лет, установились через 4 месяца, по 5–6 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные. Замужем с 21 года, до этого половой жизнью не жила. Кроме детских инфекций, ничем не болела. При гинекологическом исследовании патологии в половой системе не выявлено.

1) Можно ли в данном случае назначать обследование по бесплодию?

2) Через какой промежуток времени от начала половой жизни без контрацепции можно приступать к обследованию по бесплодию?

3) Какие рекомендации Вы дадите этой пациентке?

3. Пациентка 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет половой жизни без контрацепции. В анамнезе 1 физиологические роды живым плодом и 2 медицинских аборта, последний из которых осложнился двусторонним воспалением придатков матки (лечилась стационарно). Муж здоров. Менструальная функция не нарушена.

1) О какой форме бесплодия можно думать у данной пациентки?

2) С какого исследования наиболее целесообразно начать обследование этой женщины?

3) Есть ли необходимость исследовать сперму мужа на фертильность?

4. Пациентка 15 лет обратилась к врачу с просьбой порекомендовать ей метод предупреждения беременности. Менструальный цикл не нарушен. Половой жизнью живет в течение 6 месяцев, но нерегулярно, изредка бывают случайные половые связи с разными партнерами.

1) Что бы Вы порекомендовали юной пациентке?

2) Есть ли необходимость исследовать у нее мазки на специфическую флору?

3) Можно ли ей рекомендовать внутриматочную контрацепцию?

5. Женщина 31 года обратилась к врачу центра планирования семьи за рекомендацией метода контрацепции. Три месяца назад перенесла срочные физиологические роды, кормит ребенка грудью.

1) Можно ли пациентке рекомендовать гормональную контрацепцию?

2) Если нет, то почему?

3) Какую рекомендацию дадите ей Вы?

6. Женщина 33 лет обратилась к врачу по поводу непереносимости комбинированных гормональных контрацептивов. Ранее имела две попытки контрацепции с помощью внутриматочных контрацептивов. Обе закончились экспульсией ВМК. В анамнезе 1 роды и 5 медицинских абортов (без осложнений). При использовании презерватива теряется острота сексуальных ощущений. Она спрашивает о возможности физиологической контрацепции.

1) Можно ли ей рекомендовать использование трехфазных контрацептивов?

2) Как определить возможность физиологической контрацепции?

3) Что Вы можете ей порекомендовать на период решения проблемы физиологической контрацепции?