Рак эндометрия

Рак эндометрия наиболее часто выявляется у женщин 40–60 лет. В настоящее время во многих регионах эта разновидность злокачественного роста в половой системе удерживает первое место.

Рак эндометрия часто развивается на фоне предшествующих ему эндокринно-обменных нарушений в виде стойкой ановуляции, ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии и гипертонической болезни. Лица с указанными обменно-эндокринными нарушениями составляют группу высокого риса по развитию рака эндометрия.

Ановуляция - обусловлена персистенцией зрелого или атрезией незрелого фолликула. Эта патология часто встречается при гипотиреозе, циррозе печени, гиперплазии или аденоме коркового слоя коры надпочечников. Сама гиперэстрогения не является непосредственной причиной развития рака тела матки, а лишь создает условия, способствующие реализации канцерогенных воздействий.

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый вариант (60–70 %) развивается на фоне обменно-эндокринных нарушений; гормонально зависим и значительно реже метастазирует по лимфатической системе, чаще наблюдается у женщин молодого возраста. У большинства больных опухоли высокодифференцированные. Имеет более благоприятное течение.

Второй патогенетический вариант встречается у 30–40 % больных, у которых обменно-эндокринные нарушения нечеткие или вовсе отсутствуют. Для них характерен фиброз стромы яичников и атрофия эндометрия, на фоне которой развиваются полипы эндометрия или атипическая гиперплазия. Чаще встречается в постменопаузе. Эта форма рака эндометрия не чувствительна к гормонотерапии, рано метастазирует в регионарные лимфоузлы, в силу чего при этом варианте опухоли показана операция Вертгейма.

Злокачественный процесс может локализоваться в любом участке эндометрия, но чаще всего – в области дна и маточных углов. Гистологическая структура опухолей эндометрия многообразная. Наиболее часто встречается аденокарцинома, реже – светлоклеточная аденокарцинома, аденоакантома и даже плоскоклеточный рак. По направленности роста различают экзофитный (рост в полость матки) и эндофитный (инвазия в эндометрий) и смешанный рост.

Диагностика и профилактика

Наиболее принятой является двухэтапная система обследования. На первом этапе проводится «скрининг», позволяющий отделить больных от здоровых в группе высокого риска, на втором – углубленное обследование, основанное на тщательном изучении анамнестических данных, клинических проявлений и данных объективного обследования.

К основным симптомам рака эндометрия относятся ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или кровотечения в постменопаузе и схваткообразные боли над лоном. Значительно реже встречается лейкорея. Боли чаще всего обусловлены стенозированием цервикального канала или обтурацией внутреннего зева распадающимися опухолевыми массами. В запущенных стадиях заболевания причиной болей может быть сдавление нервных стволов седалищного и запирательного нервов раковыми инфильтратами или лимфогенными метастазами.

Основной путь метастазирования рака тела матки – лимфогенный. Рак метастазирует в регионарные узлы малого таза. Изредка наблюдается гематогенные метастазы за пределы брюшной полости (легкие), а также имплантационный рост при тотальном прорастании опухолью стенки матки.

В диагностике рака эндометрия могут быть использованы: УЗИ, гистероскопия с прицельной биопсией, гистерография с водорастворимым контрастом, фракционное диагностическое выскабливание. В дифференциальной диагностике и для установления стадии распространения злокачественного процесса применяется прямая и непрямая лимфография. В редких случаях может быть применена диагностическая лапароскопия.

В профилактике рака эндометрия, особенно его запущенных форм, важное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, своевременное выявление и лечение стойких ановуляторных кровотечений, выделение в группу высокого риска по раку эндометрия пациенток с обменно-эндокринными нарушениями.

Классификация

0 стадия – атипическая гиперплазия эндометрия (cancer in situ).

I стадия – рак ограничен телом матки.

Iа – длина полости матки 8 см и менее. Опухоль только в эндометрии.

Iб – длина полости матки более 8 см.

II стадия – опухоль поражает тело и шейку матки, но регионарные мета-

стазы не определяются;

III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за

Пределы малого таза;

IIIа стадия – опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, или име-

ются метастазы в придатках матки и (или) в регионарных

лимфоузлах малого таза;

IIIб стадия–опухоль инфильтрирует клетчатку таза, или имеются метастазы

во влагалище;

IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза, и (или) име-

ются метастазы с прорастанием мочевого пузыря и прямой ки-

шки.

Лечение

В лечении рака эндометрия может быть использовано несколько методик, что определяется площадью поражения эндометрия, стадией распространения злокачественного процесса и гистологической структурой опухоли.

1. Комбинированное лечение включает в себя: экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомию с последующей дистанционной гамматерапией на область регионарных лимфоузлов.

2. Сочетанное лучевое лечение включает: внутриполостное введение радиоактивных бус, У - или Т-образных аппликаторов + дистанционная гамма-терапия на область регионарных лимфатических узлов.

3. Комплексное лечение: экстирпация матки с придатками, дистанционная гамматерапия на область регионарных лимфоузлов + гормоно + химиотерапия.

Цитостатики, используемые в лечении рака эндометрия:

1. Цис-платин 150 мг + доксорубицин 80 мг.

2. Цис-платин 100 мг + доксорубицин 80 мг + циклофосфан 800 мг.

3. Пакметаксел 260 мг + карбо-платин 450 мг.

4. Пакметаксел 300 мг.

Гормонотерапия чаще всего назначается при рецидивах и метастазах рака эндометрия. Для этих целей широко применяются гестагены пролонгированного действия (17-ОПК, депостат, депо-провера). 17-ОПК назначается по 500 мг 3 раза в неделю в течение месяца, затем по 500 мг 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев, последующие 3 месяца – по 500 мг 1 раз в неделю.

УИРС

Знакомство с документацией онкологических больных, методикой их опроса и обследования; ведения в послеоперационном периоде.