Дифференциальная диагностика

У больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников специфические, характерные для какой-нибудь одной опухоли симптомы отсутствуют. Кроме данных анамнеза, жалоб, которые нередко мало - информативны, большое значение имеет специальное гинекологическое исследование, позволяющее с большой долей вероятности установить диагноз «киста» или «кистома яичника». Огромная роль в этом процессе принадлежит профилактическим осмотрам и 100 % диспансеризации женского населения.

Из дополнительных методов наиболее простым и безопасным является ультразвуковое сканирование. Из рентгенологических методов – обзорная рентгенография брюшной полости, простая и биконтрастная гинекография. За последние годы широкое распространение получила лапароскопия. В онкологической практике широко используется цитологическое исследование пунктата из брюшной полости, полученного через задний свод влагалища. Если применение дополнительных методов исследования не позволило отвергнуть наличие опухоли яичника, показано диагностическое чревосечение.

Опухоль яичника приходится дифференцировать с субсерозными миомами на тонкой ножке. Однако врачебная тактика при этом остается без изменений – больной показано оперативное лечение.

Иногда маточная беременность может быть принята за опухоль яичника, но применение иммунологических тестов на беременность, динамическое наблюдение и УЗИ позволяют уточнить диагноз. За опухоль яичника могут быть приняты и редко встречающиеся заболевания (отек яичника, дивертикул толстого кишечника, некроз жировых подвесок сигмовидной кишки, новообразование, исходящее из кишечника и брыжейки, локализующиеся в малом тазе). В редких случаях опухоль яичника может симулировать дистопированная почка или селезенка. Дистопированная почка имеет бобовидную форму и располагается забрюшинно. Разрешить диагностические трудности позволяет экскреторная урография или УЗИ. В некоторых случаях за опухоль яичника может быть принят переполненный мочевой пузырь, что требует повторного осмотра после его опорожнения.

Не меньшие трудности могут возникнуть и при резком метеоризме, но при этом всегда налицо дисфункция кишечника и отсутствие четких границ пальпируемого образования. Повторный осмотр пациентки после опорожнения кишечника или под легким наркозом позволяет уточнить диагноз.

Как правило, выявленные новообразования яичника подлежат оперативному удалению. Объем операции определяется возрастом женщины, ее акушерским анамнезом, анатомией и гистологическим строением опухоли. Применяется: вылущивание образования, частичная резекция яичника, удаление яичника (яичников), удаление матки с придатками, удаление придатков матки с одной или двух сторон. При злокачественном характере опухоли яичника операция дополняется резекцией большого сальника и последующей химиотерапией.

Прогноз в отношении жизни и сохранения специфических функций женского организма в основном благоприятен. При удалении одних придатков, пораженных доброкачественной опухолью, нередко возникает необходимость профилактики гормональной недостаточности. Больная, оперированная по поводу кистомы яичника, подлежит диспансерному наблюдению не менее 5 лет.

Если кистома яичника выявлена во время беременности, то её оперативное удаление следует производить в сроке 16–18 недель, т.е. по окончании периода плацентации; в случае перекрута ножки опухоли или её нагноении операция может быть выполнена в экстренном порядке.

УИРС

Знакомство с рентгенограммами при различных гинекологических заболеваниях, оценка дифференциально-диагностических признаков, относящихся к опухолям яичника, анализ историй болезни женщин, находящихся на лечении с патологией придатков матки.