Практические навыки

1. Сбор анамнестических данных у больных с подозрением на внематочную беременность.

2. Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование.

3. Присутствие совместно с врачом при наложении искусственного пневмоперитонеума и выполнении биконтрастного исследования тазовых органов, при ультразвуковом исследовании.

Контрольные вопросы

1. Куда иррадиируют боли при разрыве маточной трубы?

2. По какой причине при разрыве маточной трубы наблюдается кратковременная потеря сознания?

3. Приносит ли облегчение рвота при нарушенной эктопической беременности?

4. Какой симптом выявляется при влагалищном исследовании у пациенток с кровоизлиянием в брюшную полость?

5. Какие боли характерны для трубного аборта (постоянные слабой интенсивности, острые с иррадиацией в прямую кишку, средней интенсивности схваткообразные)?

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать трубный аборт?

7. В дифференциальной диагностике разрыва маточной трубы обязательно ли проводить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища?

8. Какие пробы проводятся с кровью, полученной при пункции брюшной полости через задний свод влагалища, для выяснения источника кровотечения?

9. Как выражен дефанс мышц передней брюшной стенки при кровоизлиянии в брюшную полость?

10. Какова степень выраженности симптома Щеткина–Блюмберга при нарушенной эктопической беременности?

11. Как ведет себя кишечник при нарушенной эктопической беременности?

12. Для какой локализации эктопической беременности характерен симптом «песочных часов»?

13. С каким заболеванием следует дифференцировать шеечную беременность?

14. Какой объем хирургического вмешательства выполняется при шеечной локализации беременности?

15. Что входит в понятие «апоплексия яичника»?

16. В какие периоды менструального цикла может произойти апоплексия?

17. При каких степенях данной патологии показано чревосечение?

18. Какую тактику необходимо применить при оперативном лечении разрыва желтого тела при беременности малого срока?

Ситуационные задачи

1. Больная С. 28 лет доставлена в отделение ургентной помощи машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, ложные позывы на акт дефекации. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В анамнезе у больной одни нормальные роды и три медицинских аборта, последний из которых был произведен 10 дней назад.

Во время подъема тяжести 2 часа назад внезапно почувствовала резкие боли в правой подвздошно-паховой области, потемнело в глазах, был холодный пот. Некоторое время спустя, появилась тошнота, была однократная рвота, не принесшая облегчения. Боли начали иррадиировать в прямую кишку, появились ложные позывы на дефекацию. Объективно: АД – 110/90 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, температура – 36,3˚С. Живот слегка вздут, умеренно напряжен в нижних отделах, симптом Щеткина резко положительный. При бимануальном исследовании определить матку и придатки не представляется возможным из-за резкой болезненности. Выделения светлые. При осмотре в зеркалах – шейка чистая, легкий цианоз слизистой.

1) О каком заболевании следует думать?

2) Необходимо ли использование дополнительных методов исследования для установления окончательного диагноза?

3) Какова тактика ведения больной?

2. Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию по поводу периодически возникающих схваткообразных болей в левой подвздошно-паховой области без иррадиации. Отмечает задержку менструации в течение 4-х недель и субъективные признаки беременности. Три дня назад появились темные кровяные выделения.

При влагалищном исследовании обнаружено: наружный зев закрыт, за шейку матки слегка болезненные. Матка в anteflexio, мягковатой консистенции, увеличена до 5–6 недель беременности. Справа придатки не пальпируются, слева и кзади от матки пальпируются утолщенные и умеренно болезненные придатки. Выделения кровянистые, темные.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Возможно ли ведение пациентки в условиях женской консультации?

3. В случае направления в стационар Вы вызовете «скорую помощь» или разрешите пациентке ехать общественным транспортом?

3. Больная 17 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на резкие боли внизу живота с иррадиацией во влагалище. Боли начались внезапно во время урока физкультуры. Была однократная рвота. Последняя менструация 3 недели назад. При осмотре: кожа и видимые слизистые умеренно бледные, пульс ритмичный 100 уд./мин, АД – 100/70. Живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах. Девственница. При ректальном исследовании определить матку и придатки не представляется возможным из-за резкой болезненности.

1. Какой диагноз Вы поставите пациентке?

2. Какие дополнительные методы исследования Вы проведете?

3. Нуждается ли она в экстренной хирургической помощи?