Контрольные вопросы

1. Что такое эндометриоз и каковы теории его возникновения?

2. Как часто встречается эта патология у женщин?

3. Возможно ли развитие очагов эндометриоза у мужчин?

4. Что такое аденомиоз?

5. Какие формы аденомиоза принято различать?

6. Что такое стромальный эндометриоз?

7. Какие локализации эндометриоза относятся его наружным формам?

8. Какие симптомы свойственны аденомиозу?

9. Чем обусловлена анемия у больных аденомиозом?

10. С помощью каких методов исследования, может быть выявлен аденомиоз?

11. Какие симптомы свойственны эндометриозу шейки матки?

12. Какая локализация наружного эндометриоза встречается наиболее часто?

13. Перечислите основные симптомы при эндометриозе яичника?

14. Куда иррадиируют боли при микроперфорации эндометриоидных цистаденом?

15. Что является причиной развития эндометриоза шейки матки?

16. Что служит причиной плотных спаечных сращений при наружном эндометриозе?

17. Какие ферменты вырабатываются клетками эндометриоидных гетеротопий?

18. Что представляют собой малые формы наружного эндометриоза?

19. Какова симптоматика ретроцервикального эндометриоза?

20. Могут ли клетки эндометриоидных гетеротопий метастазировать по лимфо - и кровотоку?

21. Перечислите возможные локализации экстрагенитального эндометриоза.

22. Какое лечение на первом этапе должно применяться при диффузном аденомиозе?

23. Возможна ли малигнизация эндометриоидных гетеротопий?

24. Возможно ли не оперировать больных с эндометриоидной цистаденомой, а лечить их гормонально?

25. Как часто наблюдается малигнизация эндометриоидных цистаденом?

26. Какие гормональные препараты используются при лечении эндометриоза?

27. Как длительно проводится гормонотерапия эндометриоза?

28. Всегда ли останавливает рост очагов эндометриоза хирургическая кастрация?

Ситуационные задачи

1. Больная З. 32 лет предъявляет жалобы на гиперполименорее в течение последнего года, появление распирающих болей в малом тазе в период менструации. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, паротит, хронический аднексит, хронический холецистит, оперирована по поводу эктопической беременности.

Менструации с 11 лет, через 31 день, по 3–5 дней, умеренные, до замужества безболезненные, а после вторых родов стали резко болезненными на протяжении всех дней кровотечения. Половая жизнь с 18 лет. Было 9 беременностей, из которых: 2 срочных родов и 7 медицинских абортов без видимых осложнений. После первых родов было ручное обследование полости матки, после вторых – эндомиометрит и острое воспаление придатков матки. Последние 2 года контрацептивы не использует и не беременеет. По органам – без особенностей.

1. Какие методы исследования следует провести для установления предварительного диагноза?

2. О какой патологии можно думать в данном наблюдении?

3. Какие современные методы исследования позволят поставить окончательный диагноз?

4. Может ли описанная клиническая картина соответствовать обострению хронического аднексита?

2. Больная С. 43 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные пред- и постментруальные выделения из влагалища темного цвета, резкую болезненность менструаций в первые два дня, слабость, снижение трудоспособности.

Перенесла: корь, скарлатину, паротит, ОРВИ, аппендицит. Наследственность не отягощена. Менархе с 14 лет, через 26 дней, по 4–5 дней, умеренные и болезненные в первые 2 дня. Пред - и постменструальные выделения темного цвета стали беспокоить в течение последних 3 лет. Половая жизнь с 21 года. Было 5 беременностей, 2 из которых завершились срочными родами и еще 3 – медицинскими абортами. Последний аборт в возрасте 38 лет осложнился двукратным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного пузыря.

По органам – без особенностей. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Матка плотная, шаровидной формы, увеличена соответственно 8 недельной беременности, находится в положении антефлексио, подвижная и безболезненная. Придатки не пальпируются.

1. О какой патологии можно думать?

2. С помощью каких методов исследования можно уточнить диагноз?

3. С какой патологией будете проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое лечение Вы предложите больной?

3. Больная Р. 39 лет доставлена в отделение оперативной гинекологии с жалобами на резкие боли внизу живота с иррадиацией во влагалище и прямую кишку. Боли начались внезапно на 2-й день очередной менструации после подъема тяжести. Дома была тошнота, однократная рвота. Из перенесенных заболеваний: детских инфекций не помнит, ОРВИ, ангина (2–3 раза в год), гайморит, мочекаменная болезнь. Наследственность не отягощена.

Менструации начались с 12 лет, через 30 дней, умеренные и безболезненные до 36 лет. Замужем с 26 лет. Никогда не предохранялась от беременности и не беременела. Муж обследован – здоров. Сама обследование по бесплодию прошла не полностью. С 36 лет стала отмечать появление болей в животе в первый день менструации. Иногда боли отдавали в прямую кишку, но были кратковременными. Неоднократно обращалась в женскую консультацию, но ничего не находили. В последующие годы острота и продолжительность болей увеличились. Год назад при осмотре в женской консультации было выявлено увеличение левого яичника до размеров «куриного яйца» и предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.

Объективно: по органам без особенностей. Пальпация нижнего отдела живота резко болезненная, положительный симптом Блюмберга-Щёткина. При бимануальном исследовании обнаружено: в заднем дугласовом пространстве болезненный бугристый инфильтрат, в области левых придатков матки пальпируется нижний полюс образования без четких контуров, болезненное. Матка и область правых придатков отчетливо пропальпировать не удалось из-за болезненности. Выделения типа менструальных, умеренные.

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите этой больной?

2. Какие из дополнительных методов исследования могут помочь в установлении диагноза?

3. Нуждается ли эта больная в ургентной помощи или ее можно лечить консервативно?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?