Практические навыки

1. Курация больных миомой матки, составление плана обследования и лечения.

2. Освоение методики ректо-вагинально-брюшностеночного исследования совместно с преподавателем.

3. Участие в операциях в качестве ассистента.

4. Просмотр рентгенограмм больных миомой матки с различной локализацией узлов.

5. Самостоятельная проработка темы: «Миома матки и беременность».

Контрольные вопросы

1.Каковы основные теории возникновения миомы матки?

2. Назовите основные стадии морфогенеза миомы матки.

3. Какие основные формы миомы матки выделяют по морфологическим признакам?

4. Какие виды миомы матки различают по топической локализации?

5. Назовите основные клинические проявления миомы матки.

6. На каких данных базируется диагностика миомы матки. С какими заболеваниями приходится дифференцировать миому матки?

8. Что необходимо учитывать при выборе метода лечения миомы матки?

9. Перечислите современные методы лечения миомы матки.

10. Перечислите показания к оперативному лечению миомы матки.

11. Какие виды операций применяются при миоме матки?

12. Зависит ли объем оперативного вмешательства от возраста пациентки и состояния ее специфических функций?

13. В каком возрасте начинается развитие миомы?

14. Где чаще всего локализуется первичный зачаток опухолевого роста?

15. Перечислите стадии роста миомы матки.

16. Какие осложнения могут наблюдаться у беременных женщин при наличии миомы матки?

17. Каковы симптомы субмукозной локализации миоматозного узла?

18. Чем могут быть обусловлены боли при миоме матки?

19. Чем можно объяснить возникновение анемии у больных с субмукозной локализацией узла?

20. Какие осложнения могут возникнуть при субсерозной локализации узла?

21. При какой локализации миоматозного узла могут возникнуть дизурические расстройства?

22. Какая операция показана при рождении субмукозного узла во влагалище?

23. Какой объем операции выполняется при миоме шейки матки больших размеров?

Ситуационные задачи

1. Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из влагалища. Последний год менструации стали обильными и болезненными, изредка были межменструальные кровотечения, сопровождающиеся слабостью и недомоганием. Наследственность не отягощена. Перенесла ОРВИ, частые ангины, корь, паротит, скарлатину. Страдает хроническим левосторонним аднекситом.

Менструации с 10 лет, установились сразу через 21 день, по 7 дней, умеренные и безболезненные. Последний год их продолжительность увеличилась до 10 дней и появилась резкая болезненность в течение всех дней менструального кровотечения. Половая жизнь с 35 лет, замужем. Имела три беременности – первые две закончились искусственными абортами, третья – правосторонняя трубная.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледной окраски. Пульс ритмичный, 100 уд. в минуту, АД-120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, чистая. Матка плотная, увеличена соответственно 7–8 недельной беременности, неоднородной консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются и область их безболезненная. Выделения кровяные, умеренные. Больной произведено зондирование полости матки, что позволило выявить ее деформацию. От выскабливания полости матки решено воздержаться.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какие из дополнительных методов исследования необходимо приме­нить для уточнения диагноза?

3) Почему воздержались от раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки?

2. Больная 27 лет обратилась к врачу с жалобой на первичное бесплодие. Менструации с 16 лет, через 28–30 дней, по 5–6 дней, обильные и безболезненные. Замужем с 22 лет. Контрацепция не применялась, беременности не наступали. Последняя менструация – 3 недели назад. При обследовании по органам патологии не выявлено. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка конической формы, плотная. Матка в anteflexio, увеличена соответственно 10–11 неделям беременности за счет миоматозного узла, исходящего из передней стенки. Пальпация узла слабо болезненна. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах, плотной консистенции. Выделения светлые. При осмотре в зеркалах – шейка чистая, симптом «зрачка» – 3 «+».

1) О какой патологии можно думать у этой пациентки?

2) В каком обследовании она нуждается?

3) Нуждается ли она в хирургическом лечении или может быть оставлена на консервативной терапии?

4) Если показана операция, то каков ее объем?

3. Больная 47 лет, жалуется на обильные и длительные менструации, постоянную слабость, снижение гемоглобина до 85 г/л. При влагалищном исследовании обнаружено увеличение матки до 6 недель беременности и ее неоднородная консистенция. При гистерографии на фоне искусственного пневмоперитонеума в полости матки обнаружен субмукозный узел диаметром 4 см без признаков нарушения питания и клеточное перерождение правого яичника.

1) Нуждается ли эта больная в других дополнительных методах исследования?

2) Необходимо ли ей выполнить диагностическое выскабливание стенок полости матки?

3) Можно ли больную вести консервативно?

4) Если необходима операция, то какой ее объем у данной больной?