Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) составляет от 30 до 60–80 % в структуре воспалительных заболеваний половых органов у женщин. При БВ нарушается микробиоценоз влагалища и возрастает роль условно-патогенной эндогенной микрофлоры. При этом происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища анаэробами (Prevotella, Porphуromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.), облигатные анаэробы: микроорганизмы семейства Bacteroidaceae (Pr. Melaninogenica, Pr.bivia), пепто-стрептококки, особенно P.magnus и P.productus; в большом количестве выявляются Gardnerella vaginalis.

Пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или после менструации. Часто эти симптомы продолжаются годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенящимися, слегка тягучими и липкими, они равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, могут совсем отсутствовать или появляться периодически.

У пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, наиболее часто встречаются кольпиты (63,9 %). Кроме того, выявляется высокая частота фоновых заболеваний шейки матки, таких как эктопия, реже лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз с частым рецидивированием патологического процесса после проведенной терапии.

Среди лабораторных методов диагностики бактериального вагиноза, ведущим является микроскопия мазков, окрашенных по Граму. Важным диагностическим признаком заболевания в мазках является наличие «ключевых» клеток. Это зрелые эпителиальные клетки, с адгезированными на них микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки). Чувствительность и специфичность метода близки к 100 %.

Для бактериального вагиноза характерна обильная положительных общая микробная обсемененность, а также положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом выработки диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (> 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания.

Таким образом, диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен при выявлении трёх из четырёх диагностических тестов, которые были предложены R.Amsel и соавт. (1983): 1) патологический характер вагинальных выделений; 2) рН вагинального отделяемого более 4,5; 3) положительный аминный тест; 4) выявление при микроскопическом исследовании влажных, неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и в мазках, окрашенных по Граму более 20 % «ключевых» клеток. «Ключевые» клетки – эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами и анаэробами.

В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии этой патологии являются метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным действием. Широкое применение в клинической практике нашел препарат Клион-Д. Его применяют по 250 мг 4 раза в день per os в течение 5–7 дней или однократно в дозе 2 г.

В последние годы особую популярность приобрел далацин-вагинальный крем (2 % клиндамицина фосфат), представляющий собой антибиотик широкого спектра действия, воздействующий на анаэробный компонент микрофлоры влагалища.

Широко применяют и препарат флагил – производное нитро-5-имидазола, который обладает высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Его назначают по 1 вагинальной свече в течение 10 дней.

Для лечения бактериального вагиноза используются комбинированные препараты, например, тержинан (назначается по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней).

На втором этапе лечения с целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища назначают биопрепараты, содержащие лактобациллы: ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, препарат «Жлемик», биовестин, биовестин-лакто и др.