Тема 11. Врачебная тайна.

11.1. Понятие и правовое регулирование медицинской (врачебной) тайны.

Понятие врачебной тайны впервые появилось в клятве Гиппократа: "Что бы при лечении, а также без лечения я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Обязательство о неразглашении врачебной тайны давалось будущими врачами в форме торжественного обещания (клятвы Гиппократа) при получении диплома, юридическая ответственность же за нарушения этого обещания длительное время отсутствовала.¹

В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в "Факультетском обещании", которое давал врач при получении диплома.

В период становления советского государства первый нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко предлагал вообще отказаться от понятия врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины. Тем не менее, это понятие не исчезло, и даже было закреплено в законодательстве СССР.

Ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, действовавших до 1993 г., к врачебной тайне относила сведения о болезнях, медицинских обследованиях (освидетельствованиях) интимной и семейной жизни гражданина и возлагала на медицинских и фармацевтических работников обязанность по неразглашению этих сведений.¹

Законодательное регулирование медицинской (врачебной) тайны в РФ начинается с принятием Конституции РФ 19 декабря 1993 года, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной тайны. Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина.

Определение врачебной тайны содержится в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В этом документе подробно прописано, какие сведения относятся к врачебной тайне и в каких случаях они могут быть предоставлены без согласия гражданина. Данный закон предусматривает 10 оснований для предоставления сведений, без согласия гражданина. Кроме того, в данном законе законодатель включил институт врачебной тайны в основные принципы охраны здоровья граждан РФ.

Главной правовой нормой в отечественном законодательстве, регулирующей врачебную тайну, является статья 13 Основ. Согласно этой статьи под врачебной тайной понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его лечении и обследовании, предусмотрены случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут предоставляться без согласия гражданина или его законного представителя.¹

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнем;

5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии Федеральным законом.

Неправомерным разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником сведений такого рода без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица. Например, во время "доверительной беседы" с кем-либо из знакомых, в докладе или научном сообщении (если не изменена фамилия больного), в не пре­дусмотренных законом случаях ознакомления посторонних лиц с записями в истории болезни, амбулаторной карте и т.д.

Конечной целью охраны врачебной тайны, естественно, является предотвращение случаев возможного причинения больному реального морального или материального ущерба. Медицинская и юридическая практика знает неединичные случаи, когда разглашение врачебной тайны явилось причиной суицидальных действий больного и иных тяжелых последствий. В настоящее время, когда отечественное гражданское законодательство твердо встало на позиции компенсации морального вреда, суды на практике удовлетворяют многотысячные иски, данный аспект приобретает особое значение.

11.2. Ответственность за разглашение врачебной тайны и ее виды.

Практика показывает, что разглашение врачебной тайны является довольно распространенным явлением среди медицинского персонала. Между тем, отечественное законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности за нарушение врачебной тайны.

В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством. Так, статья 150 Гражданского Кодекса РФ (далее - ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в статье 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме.

Следует учитывать также следующее - подавляющее большинство исковых заявлений, содержащих требование о компенсации морального вреда, причинённого вследствие разглашения врачебной тайны, адресовано к медицинскому учреждению (предприятию). Действительно, согласно ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, независимо от того, выполнял ли работник работу на основании трудового договора (контракта) или по гражданско-правовому договору. Однако, ст. 1081 ГК РФ предоставляет лицу, возместившему вред, причиненный другим лицом (работником-врачом), право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, медицинское учреждение (предприятие), выплатившее пострадавшему денежную сумму в качестве компенсации морального вреда, причинённого разглашением врачебной тайны своим сотрудником, имеет право взыскать эту же сумму с самого сотрудника, причём иски такого рода в последние годы приобретают всё большую популярность у работодателей (в период с января 2002 г. по сентябрь 2003 г. в Санкт-Петербурге с использованием правовых норм о регрессных исках с одиннадцати врачей взыскиваются суммы, выплаченных медицинскими учреждениями вследствие разглашения этими врачами сведений, составляющих врачебную тайну, при этом средний размер таких сумм составляет 200 тысяч рублей).

Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Примечательно, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ (далее - УК РФ), непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу "Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина", что ещё раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона.

Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Здесь следует отметить, что причинение вреда здоровью вследствие разглашения врачебной тайны может повлечь одновременно и уголовную, и гражданско-правовую ответственность.

Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ - "Превышение должностных полномочий": совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина. Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идет о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношении врачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских предприятий (учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.

Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег. Чаще всего это происходит в частных беседах, поэтому ответственность не наступает исключительно вследствие отсутствия огласки этого факта и неведения самого больного относительно нарушения его прав. Следует отметить, что здесь речь идет не о получении лечащим врачом профессионального совета, а именно о частных, дружеских обсуждениях "интересных случаев из практики" с людьми, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения.

Реже нарушение врачебной тайны проявляется в виде сообщения о факте заболевания гражданина в средствах массовой информации, однако практически всегда такие факты приобретают огласку и общественный резонанс и завершаются, как правило, исковыми заявлениями о защите чести, достоинства и деловой репутации. Так, в 2002 г. в Санкт-Петербурге было удовлетворено несколько подобных исковых заявлений (самой значительной суммой компенсации по делам такого рода следует признать 4 млн. 300 тыс. рублей (2002 г.)), причём для вынесения судом решения достаточно доказательств самого факта разглашения врачебной тайны вне зависимости от причинённого тем самым вреда; размер причинённого вследствие разглашения врачебной тайны вреда (имущественного и морального) влияет на размер компенсации.

Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.

Умышленное разглашение медицинской тайны характеризуется тем, что медицинский работник осознает, что нарушает обязанность хранить тайну, и желает действовать таким образом. Психическое отношение лица к возможности наступления общественно опасных последствий вынесено за рамки состава преступления, что обусловлено его формальной конструкцией. Умышленная вина может относиться только к совершению самого деяния. Тяжкие последствия в результате разглашения медицинской тайны могут наступать только по неосторожности. В случае если лицо нарушает обязанность хранить медицинскую тайну, рассчитывая на причинение определенного вреда, содеянное должно квалифицироваться по совокупности как разглашение медицинской тайны и соответствующее преступление, например умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.

Разглашение медицинской тайны возможно и по неосторожности. Такие ситуации могут возникнуть, когда, например, медицинский работник сообщает сведения лицу, представившемуся сотрудником правоохранительных органов, но не являющемуся таковым, или когда врач, уходя, забывает запереть дверь кабинета, в результате чего постороннее лицо прочитывает медицинскую карту пациента. Тем не менее, неосторожное разглашение медицинской тайны независимо от последствий не признается подавляющим большинством законодателей общественно опасным в степени, достаточной для отнесения этого деяния к разряду уголовно наказуемых. Ответственность за причиненный вред в этом случае наступает в гражданско-правовом порядке.¹⁵

Сохранение врачебной тайны - моральный долг и правовая обязанность медицинских и иных работников, которым в установленном законом порядке были переданы такие сведения. Незаконное разглашение врачебной тайны - признак профессиональной непригодности или неопытности медицинского или иного работника. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред пациенту, трудовым законодательством предусмотрена дисциплинарная ответственность в виде замечания, выговора или увольнения.