Экссудативный плеврит
Рентгенография: свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных при вертикальном положении тела пациента, проявляется однородным затенением той или иной части легочного поля, при малом количестве жидкости - только области бокового реберно-диафрагмального синуса; при среднем - до угла лопатки и контура сердца; при большом - с субтотальным затенением легочного поля; при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородным снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами, располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей (см. рис. 8.66).
УЗИ: прямая визуализация жидкости начиная с количества 50 мл в виде эхонегативных зон.
КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точным определением ее локализации (см. рис. 8.67).
Спонтанный пневмоторакс
Рентгенография: спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка.
КТ: коллабированное легкое с воздухом в плевральной полости (рис. 8.68)
Новообразования средостения
Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография: расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения
Рис. 8.65. Рентгенограмма в прямой проекции. Цирротический туберкулез левого легкого
Рис. 8.66. Рентгенограмма в прямой проекции. Левосторонний экссудатив-ный плеврит (средний)
Рис. 8.67. Компьютерная томограмма в мягкотканом окне. Правосторонний экс-судативный плеврит
Рис. 8.68. Компьютерная томограмма. Правосторонний спонтанный пневмоторакс
в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не смещается при дыхании и не пульсирует. Первичное суждение о природе патологических образований средостения основывается прежде всего на их избирательной локализации (см. рис. 8.69).
Рис. 8.69. Схема локализаций новообразований средостения
Последующее уточнение базируется на учете особенностей структуры некоторых образований и на данных дополнительных лучевых исследований.
Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов (см. рис. 8.70-8.72).
Жировое происхождение медиасти-нальных образований (липомы) устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.
При КТ жировая ткань выявляется
Рис. 8.70. Рентгенограмма в прямой проекции. Шейно-медиастинальный зоб с обызвествлением
по присущим только ей отрицательным значениям коэффициентов абсорбции, составляющим - 70... - 130 HU.
При МРТ жировую ткань определяют на основании того, что она имеет одинаково высокую интенсивность сигнала и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ.
При УЗИ жировая ткань устанавливается по свойственной ей повышенной эхогенности.
Кистозная природа медиастинальных новообразований также устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.
Точная диагностика внутригрудного зоба достигается сцинтиграфией с 123I, а диагностика лимфом - сцинтиграфией с 67Ga цитратом, ПЭТ-18-ФДГ (см. рис. 8.73).
Рис. 8.71. Рентгенограмма груди в прямой проекции (а) и рентгенограмма удаленного образования (б). Тератома средостения
Рис. 8.72. Компьютерная томограмма. Тератома переднего средостения
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Пневмоторакс
Рентгенография, КТ: повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части гемоторакса; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части гемоторакса; при напряженном пневмотораксе - значительное смещение средостения в противоположную сторону.
Гемоторакс
Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля:
- при малых количествах крови - только области латерального ребер-но-диафрагмального синуса;
- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;
- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;
- тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.
При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального ре-берно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля.
УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью, с одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки - с другой.
КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной клетки с плотностью в пределах +45... +52 HU.
Гемопневмоторакс
Рентгенография: при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости (рис. 8.74).
Рис. 8.73. Однофотонная эмиссионная компьютерная томограмма. Лим-фома средостения (стрелка)
Рис. 8. 74. Рентгенограмма груди в верти- Рис. 8.75. Рентгенограмма в прямой проек-
кальном положении. Правосторонний ге- ции. Ушиб правого легкого,множественные
мопневмоторакс, перелом заднего отде- переломы ребер ла IX ребра
Ушиб легкого
Рентгенография, КТ: пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контурами и множественными очаговыми тенями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и долько-вые ателектазы (рис. 8.75, 8.76).
Разрыв легкого
Рентгенография, КТ: внутрилегоч-ные полости, заполненные кровью или воздухом, первые отображаются округлыми, четко очерченными затенениями, плотность которых равна +40... +60 HU; плотность воздушных полостей равна - 700... - 900 HU.
Рис. 8.76. Фрагмент компьютерной томограммы. Ушиб правого легкого.