Режим харчування

І сніданок - 10%;

ІІ сніданок - 25%;

Обід - 30%;

Підвечірок - 10%;

Вечеря - 25%.

У випадках, коли особливості захворювання диктують необхідність призначення іншого режиму харчування, число прийомів їжі можна змінити індивідуально до поліпшення стану хворого.

Лікувальні дієти

• Усі основні дієтичні столи (по Певзнеру) позначені номерами від 1 до 15.

• Варіанти дієт, які враховують особливості перебігу хвороби або її період, позначені відповідними номерами (дієта № 1, 1а та 1 б).

Спеціалізовані дієтичні продукти

• Кисломолочні продукти (нормалізація кишкової мікрофлори та процесів травлення);

• Сухі біологічно активні добавки (БАД) - нормалізація кишкової мікрофлори, нормалізують основні функції шлунка, впливають імунний захист;

• Низьколактозні молочні продукти (алактазія або гіполактазія, галактоземія);

• Низькобілкові та безбілкові продукти (фенілкетонурія, гістидинемія, гомоцистинурія, хронічна ниркова недостатность).

Парентеральне харчування

• синдром порушеного кишкового всмоктування;

• гострі захворювання ШКТ, які супроводжуються блювотою, проносом;

• затяжні та хронічні кишкові інфекції з довготривалою діареєю та виснаженням;

• гострі пневмонії з токсичним або токсико-септичним синдромом, ускладнені дисфункцією травної системи;

• затяжні, рецидивуючі та хронічні гнійні бронхо-легеневі захворювання, що ускладнюються анорексією та гіпотрофією;

• гіпотрофії ІІ-ІІІ ст. (пренатального та постнатального походження);

• до та післяопераційний період при хірургічному лікуванні ШКТ;

• респіраторний дистрес-синдром;

• черепно-мозкова травма;

• опікова хвороба;

• складова частина інтенсивної терапії.

Шляхи введення при парентеральне харчування

• підшкірно,

• внутрішньом'язово,

• внутрішньовенно,

• внутрішньокістково.

Парентеральне харчування

• джерела азоту: препарати цільного білку (5%, 10% розчини альбуміну), гідролізати (гідролізат казеїну, гідролізат казеїну освітлений), розчини кристалічних амінокислот (поліамін, альвезін, левамін, амінон, амінозол, вамін, моріамін, інфезол);

• джерела енергії: вуглеводи (концентровані розчини глюкози: 5%, 10%, 20%, 40% розчини без інсуліну; сорбіт, ксиліт) жирові емульсії на основі рослинної олії (10% розчин інтраліпіду, 20% розчин ліпофундіну, інфузоліпол, ліпіфізан);

• джерела електролітів: 7,5% розчин КCl, 10% розчин NaCl, 10% розчин кальцію глюконату, 25% розчин сульфату магнію;

• складні сольові розчини: розчин Рінгера, дісоль, трисоль, ацесоль, лактосоль;

• комплекси вітамінів.

Дозування препаратів:

• амінокислоти - 2-4 г/кг/добу;

• жири - 2-4 г/кг/добу;

• вуглеводи - 12-30 г/кг/добу;

• ккал - 70-120 г/кг/добу.

Енергетична цінність:

• 1 г білків - 4 ккал;

• 1 г вуглеводів - 4 ккал;

• 1 г жирів - 9 ккал.

Концентрації електролітів:

• 7,5% р-н KCl = 1 ммоль К в 1 мл;

• 10% р-н NaCl = 1,7 ммоль в 1 мл;

• 10% р-н Ca gluc. = 0,9 ммоль в 1 мл;

• 25% р-н MgSO4 = 2 ммоль в 1 мл .

Швидкість введення (10% р-н глюкози):

• новонародженим - 0,5 г/кг/год;

• 2 міс. -1 рік - 0,75 г/кг/год;

• старше 1 року - 0,8 - 1 г/кг/год.

Протипоказання загального характеру:

• серцево-судинна недостатність;

• гіпотонія;

• тромбоемболія;

• ретенція рідини в організмі.

Протипоказання в плані нетолерантності до окремих препаратів:

Розчини глюкози:

• цукровий діабет;

• стресові стани (травматичний шок, стан після важких операцій на протязі 8-12 год).

Розчини амінокислот:

• гостра ниркова недостатність (анурія або олігурія, висока азотемія);

• індивідуальна непереносимість.

Жирова емульсія:

• розлади гемоциркуляції;

• порушення згортання крові;

• важка анемія;

• індивідуальна непереносимість.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

Питання	Відповіді
1. Який з препаратів доцільно використовувати для забезпечення бiлками при парентеральному харчуваннi:	1. альбумiн 2. плазма 3. розчин амiнокислот * 4. реополiглюкiн 5. полiглюкiн
2. Вкажiть кiлькiсть жиру (г/кг маси тiла за добу) дитинi 12-15 рокiв:	1. 4,0-4,5 2. 3,5-4,0 3. 3,0-3,5 4. 2,5-3,0 5. 2,0-2,5 *
3. Вкажiть, яка добова калорiйна потреба (на кг м. т.) необхiдна дитинi 12 рокiв:	1. 30-40 2. 55-65 * 3. 80-90 4. 100-110 5. 120-130
4. До жирових емульсiй, які використовують при парентеральному харчуванні, вiдносяться слiдуючi препарати:	1. Валiн 2. Левамiн 3. Амiнон 4. Декстрон * 5. Лiпофундiн-С
5. Вкажiть число годувань, найбiльш доцiльне для дитини у вiцi вiд 1 року до 5 рокiв:	1. 3 рази 2. 5 раз * 3. 6 раз 4. 7 раз 5. 8 разів
6. Вкажіть середній об'єм їжі за добу дитини 5-7 років:	1. 1200-1300 мл 2. 1400-1500 мл 3. 1600-1800 мл 4. 2000-2200 мл * 5. 2300-2500 мл

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Хлопчик 14 років поступив в гастроентерологічне відділення із скаргами на виражені болі в епігастральній ділянці. Після проведення ЕГДФС виставлено діагноз виразкової хвороби шлунку. Дайте рекомендації по харчуванню.

2. Хлопчик 7 років. Хворіє на хронічне захворювання нирок. Дайте рекомендації по харчуванню.

3. Дівчинка 10 років. Хворіє на хронічне захворювання печінки. Дайте рекомендації по харчуванню.

4. Хлопчик 17 років. Хворіє на туберкульоз. Дайте рекомендації по харчуванню.

5. Дівчинка 12 років. Хворіє на хронічне захворювання серцево-судинної системи. Дайте рекомендації по харчуванню.