Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліни	Знати	Вміти
Забезпечуючі дисципліни: Мед. психологія Анатомія Фізіологія	Особливості психічного стану хворих та їх родичів Анатомічні особливості будови людського організму Фізіологічні особливості діяльності людського організму	Коригувати психічний стан хворих та їх родичів.
Забазпечувані дисципліни: Медсестринство в терапії, хірургії, педіатрії	Профілактику, діагностику і лікування пролежнів	Виявляти та вирішувати основні проблеми пацієнтів.

План і організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття.	Методи контролю і навчання.	Матеріали методичного забезпачення.	Час
1.	Підготов чий етап Організація заняття Постановка навчальних цілей. Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь	Фронтальне теоретичне опитування, письмове опитування	Запитання	5хв. 15 хв.
2.	Основний етап Формування навичок: Техніка зміни положення важкохворого в ліжку. Техніка зміни натільної та постільної білизни важкохворого. Методика застосування гумового круга, мішечків з насінням льону. Методика обробки ділянок шкіри, що є найбіль вразливими. Методика обробки пролежнів і запобігання інфікування.	Метод формування вмінь: професійний тренінг у вирішенні професійних завдань.	Інструкції для формування практичних навичок	55хв.
3.	Заключний етап Контороль і корекція рівня професійних вмінь і навичок Підвндення підсумків заняття Домашнє завдання	Метод контролю навичок: індивідуальний контроль практичних навичок.	Усне опитування, ситуаційні задачі.	20 хв.

Матеріали методичного забезпечення заняття

Матеріали для підготовчого етапу: питання, тестові завдання.

Перелік питань:

1. Що таке пролежні?

1. Які типові місця локалізації пролежнів?

2. Які анатомо-функціональні передумови виникнення пролежнів?

3. Стадії пролежнів?

4. Клінічна картина пролежнів?

5. Які основні профілактичні заходи попередження пролежнів?

6. Як правильно застосовувати профілактичні гумові круги?

7. Які основні засади лікування пролежнів?

Матеріали методичного забезпечення основного етапу занять:

Інструкція “ Профілактика пролежнів”.

Зміст і матеріальне забезпечення.

Візьміть гумовий круг, ватно-марлеві круги, 70% етиловий спирт, серветки, протипролежневий матрац, 10% розчин камфорного спирту, 0,5% розчин нашатирного спирту.

1. Змінюйте положення хворого через кожні “ години, якщо дозоляє його стан.

1. Струшуйте простирадло після кожного прийому їжі, щоб у ліжку не було крихт.

2. Стежте за тим, щоб на постелі чи білизні не було складок.

3. Підкладіть гумовий круг під ідниці хворого, на який одягніть наволочку, а під лікті та п’яти ватно-марлеві круги.

4. Стежте за чистотою шкіри, обмиваючи її двічі на день теплою водою, а потім розтирайте ділянки можливої появи пролежнів ватним тампоном, змоченим у відовідний розчин.

5. Кварцуйте шкіру спини і сідничних ділянок щодня.

6. Обмивайте холодною водою з милом шкіру в місцях мацерації, протирайте 70% етиловим спиртом і припудрюйте тальком.

7. При почервонінні шкіри періодично розтирайте її сухим рушником і змащуйте 5-10% розчином калію перманганату.

8. Місця найбільш частого утворення пролежнів.

До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення обмінних процесів в організмі (наприклад, при цукровому діабеті), тяжкі порушення мозкового кровообігу, великі травми з пошкодженням головного мозку. У багатьох випадках, однак, утворення пролежнів сприяє поганий догляд за хворим - недбалий догляд за шкірними покривами, несвоєчасне перестилання ліжку, недостатня активізація пацієнта і т. д.

У своєму розвитку пролежні проходять кілька стадій: збліднення, а потім і почервоніння шкірних покривів з появою синюшним плям, утворення пухирів, відшарування епідермісу з розвитком некрозу шкіри, підшкірної клітковини, фасцій, сухожиль і т. д. Пролежні нерідко ускладнюються приєднанням вторинної гнійної або гнильної інфекції з украй несприятливим прогнозом.

Профілактика пролежнів зводиться до постійного контролю за станом ліжку важкохворого і його натільною білизною (своєчасне усуненнянерівностей, грубих швів, розгладження складок, струшування крихт). У профілактичних цілях застосовують також спеціальні підкладні гумові круги, які поміщають під ті області тіла, які піддаються тривалому тиску (наприклад, під крижі). Подкладной коло повинен бути надутий досить слабко, щоб він змінював свою форму при рухах хворого (рис. 8). Замість підкладного кола можуть використовуватися тканинніматраци, наповнені, наприклад, лляним насінням, а також спеціальні прогумовані матраци, станом з багатьох повітряних камер. Ступінь наповнення повітрям окремих камер автоматично змінюється кожні три хвилини, так що відбуваються постійні підйом і опускання різних секцій матраца, внаслідок чого точки зіткнення його з тілом хворого весь час виявляються різними.

необходімо також прагнути до систематичної зміни положення хворого, повертаючи його в ліжку (на правий, лівий бік і т. д.) мінімум 8-10 разів на добу. Враховуючи, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покриви у відповідних місцях (крижі, кути лопаток, остисті відростки хребців тощо) необхідно 2 3 рази на день обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорним спиртом або одеколоном, і припудрюючи тальком (рис. 9).Рис. 9. Обробка хворого з пролежнями.

Лікувати утворилися пролежні значно важче, ніж попередити їх виникнення. У початкових стадіях рекомендують змазування уражених почастішавши 5-10% розчином йоду, 1% розчином зеленки, застосування фізіотерапевтичних методів (УВЧ, ультрафіолетове опромінення).Поверхня пролежнів покривають асептичної пов'язкою. Після відторгнення некротичних мас застосовують різні мазеві пов'язки загальностимулюючу терапію (переливання крові плазми), в деяких випадках - операцію пересадки шкіри.

Матеріали контролю для заключного етапу:

Тестовий контроль:

1. З якою метою хворим з захворюваннями серцево-судинної системи, які страждають на задишку, рекомендують приймати напівсидяче положення в ліжку?

а) в такому положенні зручніше годувати;

б) зменшується застій в малому колі кровообігу;

в) зменшується небезпека утворення пролежнів.

2. Чи можуть виникнути пролежні при вимушеному сидячому положенні хворого?

а) ні, оскільки пролежні утворюються тільки при положенні хворого на спині, животі чи на боці;

б) так, в ділянці сідничних горбів;

в) ні, оскільки при сидячому положенні між кістковими виступами і матрацем залишається прошарок підшкірно-жирової клітковиниі м’язової тканини.

3. Чому підкладний гумовий круг не можна надувати дуже сильно?

а) він швидко вийде з ладу;

б) йому важко буде надати в ліжку стйеке положення;

в) він повинен змінювати свою форму при рухах хворого.

4. Що слід зробити в початковій стадії утворення пролежнів?

а) посилити всі профілактичні міроприємства ;

б) використовувати буологічно активні мазі;

в) провести хірургічне лікування;

г) призначити фіз. процедури на уражену ділянку (УВЧ, УФО);

д) обробити уражені ділянки 1% розчином брильянтового зеленого, міцним розчином калію перманганату, 5-10% розчином йоду.

5. Які ділянки шкіри слід обов’язково оглядати у лежачих хворих?

а) тільки спину;

б) спину, сідниці і лікті;

в) потилиця, позавушна зона, лопатки, лікті, ділянки остистих відростків хребців, поперек, ділянки клубових кісток, коліна, проекції гребня великогомілкових кісток, п’яти.

Правильні відповіді: 1-б; 2-б; 3-в; 4-д; 5-в.

6. Чинники ризику виникнення пролежнів у пацієнта:

A *повна нерухомість

B штучне харчування

C перелом верхньої кінцівки

D виснаження, неадекватне харчування

E активне положення в ліжку

7. Змінюючи важкохворому білизну, медична сестра помітила інтенсивне почервоніння

шкіри в ділянці крижової кістки. Яким розчином необхідно обробити уражене місце?

A * 5-10\% розчином калію перманганату

B 10\% розчином камфорного спирту

C 0,5\% розчином нашатирного спирту

D 1\% розчином саліцилового спирту

E 40\% розчином етилового спирту

8. Змінюючи важкохворому білизну, медична сестра помітила інтенсивне почервоніння

шкіри в ділянці крижової кістки. Яким розчином необхідно обробити уражене місце?

A * 5-10\% розчином калію перманганату

B 10\% розчином камфорного спирту

C 0,5\% розчином нашатирного спирту

D 1\% розчином саліцилового спирту

E 40\% розчином етилового спирту

9.Пацієнт 65 р. із переломом поперекового відділу хребта знаходиться на суворому

постільному режимі. Вкажіть найбільш ймовірну первинну (загрозливу для життя)

потенційну проблему пацієнта.

A *Поява пролежнів

B Зниження тонусу м’язів

C Обмеження рухової активності

D Дефіцит самодогляду

E Вимушене положення тіла

10.Пацієнт 60 р. потрапив у травматологічне відділення, в якому перебуває вже три

тижні. Хворий дуже ослаблений тривалий час перебуває у ліжку. Змінюючі його

білизну медична сестра помітила пухирці у ділянці крижової кістки. Який захід

неохідно вжити?

A Змащувати 5 – 10 \% розчином калію перманганату.

B Змащувати 1\% розчином саліцилового спирту

C Змащувати 10\% розчином камфорного спирту

D Протирати 7\% етиловим спиртом

E Змащувати брилиантовим зеленим

11.Пацієнта в ділянці лопаток, хребта, ліктів, п’яток поверхневе (неглибоке) порушення

цілісності шкіри з поширенням на підшкірну основу. Стійка гіперемія, відшарування

епідермісу. Як характеризувати стан пацієнта?

A пролежні ІІ ступеню

B ризик розвитку пролежнів

C пролежні І ступеню

D пролежні ІІІ ступеню

E пролежні ІV ступеню

Правильні відповіді: 1-б; 2-б; 3-в; 4-д; 5-в; 6 А ; 7. А; 8. А; 9.А; 10.Е; 11.А.

Література:

1. Сестринська справа / за ред. М.Г.Шевчука/- К: Здоров”я 1992 .с. 100-101

1. Гребнев А.Л., Шептулин Основы общего ухода за больными А.А. . – М.; Медицина – 1991 с. 43-47.

2. Пасєчко Н.В. Основи сестринської справи. Курс лекцій.- Тернопіль: “Укрмедкнига”.- 1999. С.153-177

4.Щуліпенко І.М. Загальний і спеціальний медичний догляд за хворими з основами валеології.-К.: Кий.-с.6-13, с.26-34.

Методичну вказівку підготувала ас.Грушецька А.Я.

Методична вказівка затверджена на засіданні кафедри

протокол № 1\8 від 29.08.2012р

Зав кафедрою д.м.н., професор Вакалюк І.П.

ІФНМУ

Кафедра внутрішньої медицини №3 та медсестринства

Методична розробка для викладачів для проведення практичного заняття №41

з предмету

«Медсестринсво І:Основи медсестринства»

Тема:“Пролежні. Фактори ризику утворення пролежнів. Догляд за шкірою при виникненні пролежнів. Комплексна профілактика пролежнів. Навчання родичів важкохворого пацієнта елементам профілактики пролежнів в домашніх умовах.”

Актуальність теми:Пролежень (змертвіння, некроз) - це дистрофічні, виразково-некротичні зміни шкіри, підшкірної основи і навіть окістя та кісткі, які розвиваються внаслідок порушення місцевого кровопоствчання та іннервації. Медична сестра повинна знати передумови винекнення пролежнів і шляхи запобігання їх утворення та

профілактики і лікування, навчити родичів важкохворих доглядати за ними.

Навчальні цілі: для формування вміння необхідно знати:

• анатомо-фізіологічні передумови виникнення пролежнів

• типові місця локалізаціх пролежнів

• профілактичні заходи, спрямовані на попередження пролежнів

• симптоми пролежнів

• лікування пролежнів.

В результаті проведення заняття студент повинен вміти:

2. Техніку зміни положення важкохворого в ліжку.

5. Техніку зміни натільної та постільної білизни важкохворого.

6. Методику застосування гумового круга, мішечків з насінням льону.

7. Методику обробки ділянок шкіри, що є найбільш вразливими.

8. Методику обробки пролежнів і запобігання інфікування.

Виховні цілі:

• Засвоїти навики деонтології і медсестринської етики при профілактиці і лікуванні пролежнів у важкохворих та хворих, які перебувають на ліжковому режимі.