15. Синдром заболеваний печени. Печеночная кома (энцефалопатия).

1.        Причины развития:

Острая недостаточность.

Хроническая недостаточность.

Цирроз печени.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

Нервно-психические нарушения: астения, печеночный делирий, эйфория, чувство тоски, нарушения сна, сознание, спутанное или отсутствует и т.д.

Тошнота и многократная рвота (может быть кофейной гущи).

Прогрессирующее нарастание желтухи, появляется температура.

Болезненность в области печени, нарастание дряблости, симптом «таяния» печени.

Тромбогемморагический синдром (кровотечения, гемморагии на месте инъекций).

Тремор губ и подбородка, клонико-тонические судороги.

Падение АД, тахикардия.

Олигоурия.

Печеночный запах изо рта.

3.Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Измерить АД, пульс, температуру	Контроль состояния
4.Выполнять назначения врача

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

Шприцы, иглы, жгут, аппарат Боброва или кислородную подушку или мешок Амбу.

Набор для проведения высоких очистительных клизм.

Гемодиализ (гемосорбция).

5.  Подготовка медикаментов.

Инфузионные растворы: 5-10% глюкозу, кристоллоидные (Рингера, Филиппса), коллоидные (гемодез, реополиглюкин).

Эссенциале форте.

Лазикс.

Глюкокортикоиды.

Трасилол, гордокс, контрикал.

Аскорбиновая кислота.

Сердечные гликозиды.

Антибиотики.

Дроперидол, седуксен.

6.  Оценка достигнутого.

Состояние улучшилось – восстановления сознания, исчезновения рвоты, тахикардии, нормализация артериального давления

Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».

Синдром заболеваний почек.

    Острая почечная недостаточность.

1.     Причины развития:

Развивается при заболеваниях, сопровождающихся инфекционно-токсическим  и дегидратационным шоком.

16. Сепсис.

Злокачественная малярия.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Лептоспироз.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

Олигоурия (400-500 мл в сутки).

Анурия (50-100).

Уремия (чувство усталости, головная боль, судороги, повторная рвота, рвотные массы нередко с запахом аммиака, диарея чередуется с запорами, зуд кожи.

Нарушение свертываемости крови (кровоточивость, кровотечение).

Отек лица, конечностей.

Мучительная жажда, сухость во рту, голос глухой.

Метеоризм, боли в животе.

Брадикардия.

3.Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Согревание тела,
4. Измерить АД, пульс	Контроль состояния
5.Учивать почасовой диурез (с помощью катетера)	Контроль состояния
6.Выполнять назначения врача

4.    Подготовка аппаратуры, инструментария.

Шприцы, иглы, жгут.

Гемодиализ, плазмоферез.

5.     Подготовка медикаментов.

Дофамин (допамин, допмин) капельно - 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап./мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослого).

Гепарин (5-10 тыс. ед. первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед).

Лазикс по 40-80 мг повторно.

6.      Оценка достигнутого.

Состояние улучшилось – восстановления диуреза, исчезновения судорог, жажды, брадикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия.

Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами.