Тема 1. Основы менеджмента работы врачебной амбулатории
История развития системы Общей врачебной практики в рк. Виды организации овп
Еще в 1978 г. на Международной конференции ВОЗ в Алма-Ате была принята Декларация по ПМСП, в соответствии с которой она признана ведущей в системе здравоохранения всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. ПМСП представляет собой первый уровень контакта отдельных лиц, семьи и населения в целом с национальной системой здравоохранения, первый этап непрерывного процесса охраны здоровья, который дополняется далее службами специализированной медицинской помощи. Это медицинская помощь, максимально приближенная к месту жительства или работы людей.
13 сентября 2004 года Президентом РК был подписан Указ N 1438 О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, где одной из основных задач было предписано реформирование ПМСП как основа эффективности функционирования системы здравоохранения. Целью реформирования явилось - создание эффективной системы оказания медицинской помощи, основанной на принципах солидарной ответственности за охрану здоровья между государством и человеком, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение здоровья населения.
В качестве первоочередных задач обозначены: реальный перенос центра тяжести на ПМСП, перенос акцента со стационарного на амбулаторное лечение; системный переход на международные стандарты, новые технологии, современные методики лечения и медицинского обслуживания; укрепление здоровья матери и ребенка; создание системы независимой экспертизы с привлечением независимых экспертов; подготовка менеджеров систем здравоохранения, управления ресурсами и финансирования отрасли; профилактика, диагностика и лечение социально значимых заболеваний; укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения.
Опыт организации общеврачебных практик в мире показывает, что в зависимости от имеющихся условий и ресурсов существует несколько моделей организации ОВП.
Различия в моделях организации ОВП могут определяться их местоположением. В городах общие врачебные практики (отделения врачей общей практики)могут создаваться как на базе имеющихся поликлиник или поликлинических отделений центральных, районных или городских больниц, так и в качестве отдельно расположенных офисов, в случае, если район обслуживания находится на достаточном отдалении от основного здания поликлиники. В сельской местности наиболее распространенный путь – это создание офисов ОВП на базе СВА, ФАПов или сельских участковых больниц.
В зависимости от выбранного юридического статуса общая врачебная практика может функционировать как самостоятельное юридическое лицо либо являться структурным подразделением соответствующего медицинского учреждения.
Модели ОВП также различаются и в зависимости от круга функциональных обязанностей, которые выполняет врач. В наиболее развитом варианте семейный врач обслуживает не только взрослое население, включая акушерско-гинекологическую помощь женщинам, но и оказывает помощь детям. В то же время на начальном этапе ВОП может оказывать более узкий круг услуг, или функции по медицинскому обслуживанию могут быть распределены между членами групповой практики, как, например, в акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексах. За рубежом распространены следующие виды организации работы врача общей практики. Врач общей практики может работать один (соло - практика или одиночная), в партнерстве с другим врачом (партнерство) или с несколькими врачами (групповая практика). До настоящего времени остается высокой доля одиночных практик, которые в основном функционируют в сельской местности с относительно низкой плотностью населения.
Однако более рациональной признана организация первичной медицинской помощи по принципу групповых практик или центров здоровья. Такие центры объединяют 5-7-9 врачей, медицинских сестер, иногда социальных работников.
В последнее время наблюдается тенденция распространения именно групповой практики.
Модель ПМСП в Республике Казахстан основана на принципах общей врачебной практики и состоит из центров ПМСП, получающих государственный заказ от местных органов управления здравоохранением. Данная модель руководствуется принципами свободного выбора врача и экономических методов управления, включая введение двухкомпонентного подушевого норматива со "стимулирующей" составляющей, что позволит обеспечить доступность и улучшить качество оказываемых медицинских услуг, повысить заинтересованность медицинских работников в конечных результатах своего труда. Центры ПМСП открыты либо как отдельная структурная единица, либо, что чаще происходит на базе имеющихся поликлиник, где врачи общей практики работают с узкими специалистами.
В связи с усилением роли и расширением функций ПМСП проводится совершенствование нормативной правовой базы ее деятельности, внедрение протоколов диагностики и лечения заболеваний, разработка инструктивных документов по вопросам диспансеризации, санитарно-эпидемиологического нормирования и лекарственного обеспечения населения. Первичная медико-санитарная помощь, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является основным для каждого гражданина видом медицинской помощи, которая должна быть доступной по стоимости и оказываться научно обоснованными и социально приемлемыми методами. ВОЗ рассматривает ПМСП в качестве важного компонента при обеспечении здоровья населения с ориентацией на общую врачебную практику как основополагающую в процессе ее оказания.
Следует подчеркнуть, что ПМСП подразумевает территориальную, финансовую и функциональную доступность. Наибольшую нагрузку по оказанию ПМСП выполняют амбулаторно-поликлинические учреждения, центральным звеном в которых является участковая служба.
Ряд международных исследований продемонстрировал наиболее эффективное функционирование системы здравоохранения в тех странах, где приоритетным направлением является развитие первичного звена медицинской помощи.