382 Анестезия в педиатрии

Khoo и Brown [235\ описали альтернативный метод блокады бедренного нерва. Он основан на том, что этот нервный ствол расположен чуть ла-теральнее и глубже бедренной артерии, но отде­лен от нее подвздошной фасцией. Поэтому иглу проводят немного глубже, до ощущения второго прокола вначале широкой фасции, а затем под­вздошной (рис. 12.16).

Анестезирующий раствор, доза, объем и концентрация

Выбор анестезирующего раствора зависит от пла­нируемой продолжительности невральной блока­ды. Объемы раствора, необходимые для этого у детей разного возраста, не установлены, тем не менее Grossbard и Love [233] сообщили об эф­фективной аналгезии при переломах диафиза бедра у детей при введении 0,2 мл/кг (1 мг/кг) 0,5 % раствора бупивакаина в количестве не бо­лее 10 мл. Блокада при этом продолжалась до 4 ч.

По данным исследований, у семи детей в воз­расте 2—10 лет блокада бедренного нерва при введении 0,5 % бупивакаина в дозе 0,4 мл/кг (2 мг/кг) создала пик концентрации анестетика в крови ниже токсического уровня (0,9 ± 0,4 мкг/кг)

в среднем уже через 24,4 + 12,6 мин. Правда, обезболивание при этом удерживалось не доль­ше 3 ч [236\. Мы применяем 1 % раствор лидо-каина в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) без эпинефрина для обезболивания при кратковременных опера­циях типа биопсии мышц. Анестезия наступает через 10 мин и продолжается 40—50 мин (табл. 12.10). Продленную аналгезию бедренного нерва при операциях на бедре или при его пере­ломах, по нашему опыту, следует проводить с использованием 0,25 или 0,375 % бупивакаина (можно применять ропивакаин или левобупива-каин) с эпинефрином. Следует вводить и более значительные объемы раствора (0,6 мл/кг мак­симально до 30 мл). Блокада подвздошной фас­ции может служить альтернативой бедренной или паховой периваскулярной блокады (описа­на ниже).

Продолжительный блок бедренного нерва с введением катетера в бедренный чехол является эффективным методом обезболивания и выклю­чения симпатической иннервации у детей после серьезных поражений сосудов и нервов, а также при вытяжении переломов бедра [237\. Обычно проводят продолжительные инфузии бупивакаи­на в дозах и со скоростью, применяемых при эпидуральной аналгезии (см. табл. 12.6).

Блокада кожного латерального нерва бедра

Техника

Блокаду латерального кожного нерва бедра осу­ществить легко, так как он проходит непосредст­венно под паховой связкой чуть ниже и кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Рас­твор локального анестетика вводят иглой 25-го или 22-го калибра над и под широкой фасцией, распределяя его веерообразно. Инъекцию прово­дят, постепенно извлекая иглу. Блокаду можно

Регионарная анестезия в педиатрии 383

осуществить также в участке перед выходом нер­ва из области таза, позади передневерхней ости гребешка подвздошной кости. При этом иглу продвигают до ее соприкосновения с внутренней поверхностью гребешка подвздошной кости, и в этот участок вводят раствор анестетика, направ­ляя его в разные стороны. При использовании 0,25 % бупивакаина в дозе 0,25 мг/кг достигается надежная и продолжительная анестезия, а 1 % раствора в дозе 1 мг/кг используют для кратко­временного обезболивания.