Техника

Техника блокады поверхностного и глубокого нервных сплетений шеи у детей ничем не отли­чается от описанной для взрослых.

Поверхностное сплетение

Пациент лежит на спине, голова повернута в сто­рону, противоположную вмешательству. Игла 22-го калибра с коротким неострым срезом вводится в середине кивательной мышцы у заднего ее края (уровень Ср/ у верхнего края щитовидного хря­ща). Иглу затем продвигают в борозду между ле­стничными мышцами и инъецируют 1 % раствор лидокаина или 0,25 % бупивакаина в количестве 2—5 мл в зависимости от величины тела ребенка.

Глубокое шейное сплетение

Глубокое шейное сплетение формируется пере­плетением шейных нервов С_п—C_w после их вы­хода из межпозвонковых отверстий и прохожде­ния в ложбине между поперечными отростками. Верхушки поперечных отростков легко опреде­лить по линии, проведенной между верхушкой мастоидного отростка и местом прикрепления кивательной мышцы к ключице. Поперечный от­росток С_п является первым из прощупываемых непосредственно ниже мастоидного отростка. Иглу 25-го калибра с коротко срезанным концом вводят несколько медиальнее него и направляют каудально вплоть до контакта с поперечным от­ростком. Нельзя допускать попадания иглы в межпозвонковое отверстие, соскальзывания меж­ду поперечными отростками и прокола позво­ночной артерии. Правильную установку иглы можно верифицировать с помощью электрости­мулятора, вызывающего сокращение киватель-

ной и лестничных мышц. Парестезии не следует добиваться, так как она болезненна и способна испугать ребенка. Введение локального анестети­ка, обычно 1 % лидокаина в количестве 4—8 мл (в зависимости от величины пациента), обеспе­чивает глубокую анестезию, благодаря распро­странению раствора под паравертебральной фас­цией.

Осложнения

Глубокое шейное сплетение расположено чуть проксимальнее сонной и позвоночной артерий, поэтому их случайный прокол и введение даже небольшого количества локального анестетика может привести к потере сознания и к судоро­гам. Случайная инъекция локального анестетика под твердую мозговую оболочку, проникновение его через межпозвонковые отверстия способны вызвать высокую эпидуральную, субдуральную и спинальную анестезию. Из других осложнений возможны блокада диафрагмального нерва и симпатическая блокада в случае инъекции ане­стетика перед превертебральной фасцией, а не под ней. Двусторонняя блокада глубоких шейных сплетений недопустима из-за опасности серьез­ных нарушений дыхания при случайной блокаде обоих диафрагмальных нервов.

Блокада бедренного нерва

Бедренный нерв (сегменты L_n, L_m и Lj_V) обеспе­чивает двигательную иннервацию четырехглавой мышцы и чувствительную на передней поверхно­сти бедра. Возможно, он также участвует в чувст­вительной иннервации надкостницы диафиза бедренной кости. Grossbard, Love [233] и Tondare, Nadkarni [234] применяли блокаду бедренного нерва для устранения спазмов четырехглавой мышцы и для обезболивания манипуляций при переломах тела бедренной кости, особенно в нижней его трети у детей.

Техника

Ориентиры при выполнении блокады у детей та­кие же, как и у взрослых [235]. Пульсация бед­ренной артерии определяется на 1—1,5 см ниже середины паховой связки. Иглу 22-го калибра с коротким срезом направляют перпендикулярно поверхности кожи непосредственно в область пульсации. Четко ощущаемое преодоление со­противления говорит о проникновении иглы че­рез оболочки нервно-сосудистого пучка. В этот участок и вводят местный анестетик.