Продолжительная аналгезия плечевого сплетения

Установка катетера в оболочки плечевого сплете­ния стала возможной именно в настоящее время благодаря разработке соответствующего оборудо­вания и совершенствованию метода Seldinger. Этот метод используют, в частности, у младенцев И детей, для индивидуализации дозировок ане­стетика, для продолжительной послеоперацион­ной аналгезии и для удлинения симпатической блокады после реконструктивных и микрососу­дистых операций на кисти. Продленная подмы­шечная аналгезия была с успехом применена у тинэйджеров с травмами кисти [230, 231].

Простота и доступность введения катетера в подмышечный чехол у детей создает благоприят­ные возможности для последующего распростра­нения введенного локального анестетика в про­ксимальном направлении и повышает возможно­сти анестезии кожного и мышечного нервов. В некоторых случаях мы прибегаем к длительному аксиллярному введению бупивакаина для устра-

нения болей после операций удлинения конеч­ности (метод Илизарова). Этот метод предусмат­ривает множественные остеотомии длинных кос­тей с последующей фиксацией с помощью на­ружной рамы, укрепленной многими штифтами. Такие дети ежедневно переносят боли при ин­тенсивных физических процедурах и растяжении костей во время закручивания винтов рамы (рис. 12.14).

Блокада шейного сплетения

Шейное сплетение образуют нервы, исходящие из сегментов C_u—C_IV. В местах их выхода распо­ложены бугорки поперечных отростков соответ­ствующих позвонков. После выхода нервы разде­ляются и формируют сплетение, лежащее на средней лестничной мышце под превертебраль-ной фасцией. Первая задняя ветвь шейных нер­вов обеспечивает кожную иннервацию задней части головы и темени, передняя ветвь иннерви-рует кожу шеи. Поверхностная часть шейного сплетения выходит из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее се­редины, после чего разветвляется. Эти нервы включают: малый затылочный (С_п), большой уш­ной (С_и—С_ш), поперечный шейный (С_п—С_ш) и

380 Анестезия в педиатрии

надключичные нервы (С_ш—C_IV) (рис. 12.15). Бло­када поверхностного шейного сплетения обеспе­чивает аналгезию шеи спереди и сбоку от края

нижней челюсти до ключицы. Глубокое шейное сплетение обеспечивает двигательную иннерва­цию лестничных и кивательных мышц шеи. Щи-

Регионарная анестезия в педиатрии 381

товидная железа иннервируется симпатическими нервами, проходящими в глубоком нервном сплетении шеи.

Глубокое шейное сплетение (спинальные нер­вы С„—С^) формируется паравертебральными нервами, обеспечивающими иннервацию превер-тебральных мышц, лестничных мышц шеи и диа­фрагмы (диафрагмальный нерв).

Сочетание блокады поверхностного сплетения с локальной инфильтрацией глубокого сплетения или же блокада одного глубокого сплетения при назначении седативных средств является хоро­шей альтернативой наркоза. При этом создаются благоприятные условия для проведения диагно­стической биопсии лимфатических узлов шеи, особенно у детей и подростков с изменениями в средостении и вероятным нарушением проходи­мости дыхательных путей [232].