Каудальное введение ропивакаина

Ропивакаин является новым локальным анесте­тиком длительного действия из группы амино-амидов. По своей структуре он близок бупива-каину, но обладает меньшей токсичностью для сердца и ЦНС, а также более выраженной сен­сорной селективностью [137—139]. При внутри­венном введении здоровым взрослым доброволь­цам он в меньшей степени, чем бупивакаин, на­рушал функции сердца и ЦНС. Симптомы ток­сичности для ЦНС у них появлялись при дозах, превышавших соответствующие дозы для бупи-вакаина на 25 % [140—142]. В отношении детей подобные сведения отсутствуют из-за невозмож­ности проводить у них аналогичные исследова­ния по этическим соображениям. Заменителем могут служит сравнительные исследования эф­фективности и общей токсичности препаратов у новорожденных и взрослых крыс. Работы Kohane и соавт. показали, что LD₅₀ для обоих препаратов

368 Анестезия в педиатрии

у молодых крыс была гораздо выше, чем у взрос­лых. При этом LD₅₀ для ропивакаина была при­мерно на 50 % выше, чем для бупивакаина, как у молодых, так и у взрослых животных. Продолжи­тельность сенсорной и моторной блокад остава­лась одинаковой для того и другого препарата в обеих группах [27\. Эти сведения подтверждают мнение о несколько более высоком терапевтиче­ском индексе ропивакаина, но не о более выра­женной его сенсорной селективности и продол­жительности аналгезирующего действия.

Предварительные исследования фармакокине-тического профиля ропивакаина были проведены при однократной его инъекции детям старше 3 мес эндолюмбально или каудально. При этом не было выявлено различий в фармакокинетике препарата у детей и взрослых, за исключением несколько большей продолжительности пика концентрации ропивакаина в плазме крови у де­тей [143, 144]. После однократного каудального введения ропивакаина детям в возрасте 1 года— 6 лет (доза 2,5 мг/кг) пик концентрации его в плазме венозной крови наступал позднее, чем у взрослых (в среднем 90 и 25 мин соответственно) [143, 145]. Клиренс препарата при его эпидураль-ном введении детям (в среднем 7,6 мл/мин/кг) оказался таким же, как у взрослых (в среднем 5,5—7,7 мл/мин/кг) [138, 140, 143, 146]. Время полувыведения ропивакаина при его эпидураль-ном введении было одинаковым в обоих возрас­тах (в среднем 3,9 ч у детей и 4,3—5,5 ч у взрос­лых) [137, 139, 145].

Исследования, проведенные у детей, показали, что ропивакаин при однократном каудалъном введении обеспечивает такую же аналгезию как и бупивакаин. Побочное его действие также не от­личается от бупивакаина при назначении препа­ратов в одинаковой дозировке (2 мг/кг) или в одинаковой концентрации (0,2—0,25 % ропива­каина и 0,25 % бупивакаина). Согласно результа­там последнего исследования, ропивакаин в кон­центрации 0,375 % обеспечивает более продол­жительную по сравнению с бупивакаином после­операционную аналгезию при более коротком двигательном блоке [48—50]. Степень выражен­ности двигательного блока зависит от дозировки препарата. Более высокие концентрации ропива­каина (0,5 %) создают более длительную аналге­зию, существенно отдаляют сроки первого моче­испускания и перевод на амбулаторный режим [148]. Все приведенные исследования указывают на перспективность ропивакаина и возможные его преимущества в отношении эффективности и безопасности. Необходимы дополнительные кли­нические исследования для подтверждения дос­товерности различий в продолжительности анал­гезирующего действия и моторной блокады ро­пивакаина и бупивакаина.