Продолжительность спинальной анестезии

Продолжительность спинальной анестезии у младенцев и детей младшего возраста значитель­но короче, чем у взрослых, при назначении та­кой же в расчете на массу тела дозы анестетика. Увеличение дозы локального анестетика удлиня­ет и анестезию, но степень этого удлинения варьируется в зависимости от возраста ребенка. У детей до 1 года для восстановления двигательной функции требуется всего 20 % времени, необхо­димого взрослым (рис. 12.4). Добавление эпинеф-

рина к тетракаину увеличивает продолжитель­ность двигательного блока на 32 % [6]. Аналогич­ная корреляция отмечена и в отношении бупива-каина при его спинальном введении в дозе, рас­считанной на массу тела (см. табл. 12.3) [77, 83].

Рандомизированное проспективное исследова­ние, выполненное двойным слепым методов у детей старшего возраста, не выявило существен­ных различий в сроках регрессии моторного бло­ка (двухсегментарная регрессия) при введении как изо-, так и гипербарических растворов 0,5 % бупивакаина, 80 мин (30—190 мин) у детей в воз­расте 2—115 мес [73].

358 Анестезия в педиатрии

Изменения вентиляции

Тщательный мониторинг дыхания обязателен у младенцев во время спинальной анестезии, осо­бенно у недоношенных с бронхолегочной дис-плазией (БЛД). Высокие дозы гипербарического раствора тетракаина (1 мг/кг) при спинальной анестезии у недоношенных младенцев с БЛД создают блокаду на уровне Т_п—T_]V. При этом вы-

ключается функция нижних межреберных и брюшных мышц, облегчающих дыхательные дви­жения диафрагмы. Несмотря на это, величина дыхательного объема обычно сохраняется, а час­тота дыханий не возрастает (рис. 12.5) [79\. Осо­бая настороженность, направленная на раннее выявление затруднений дыхания, необходима в течение всего времени спинальной анестезии. Эти затруднения могут возникать из-за самой анестезии, а также из-за ограничений движений диафрагмы руками хирурга или хирургическими инструментами, накладываемыми на парализо* ванные брюшные мышцы.

Распространение анестетика в направлении к голове может зависеть от концентрации раство­ра, положения пациента, дозы, объема и скоро­сти введения. Необходимо избегать подъема нижней половины тела (например, при установке подушки электрокаутера).

Реакции сердечно-сосудистой системы

Введение высоких доз анестетика (в расчете на массу тела) и создание сенсорного блока на уров­не Т„—T_]V, по данным большинства исследова­ний, не сопровождается гипотонией или бради-кардией у детей в возрасте до 5 лет [6, 77, 80, 8Т\. Редкость этих осложнений у младенцев связана с двумя факторами: 1) меньшая способность к ва-зодилатации у младенцев по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми; 2) младенцы реагируют на высокий уровень спинальной ане­стезии рефлекторным выключением парасимпа­тического воздействия блуждающего нерва на сердце. (Взрослые при высоком уровне спиналь­ной анестезии и выраженным расширением со­судов часто сохраняют неблагоприятный для адаптации тонус блуждающего нерва.) Приведен­ная интерпретация подтверждается изучением спинальной анестезии в прошлом недоношенных детей, оперированных по поводу паховой грыжи.

Регионарная анестезия в педиатрии 359

Это исследование посвящено изучению измене­ний сердечного ритма в результате влияния спи­нальной анестезии на симпатическую и парасим­патическую иннервацию (рис. 12.6) [78\.

Эксперименты, проведенные на новорожден­ных животных, также подтвердили функциональ­ную незрелость адренергической нейротрансмис-сии, что может вызывать менее выраженную за­висимость венозной емкости или общей сосуди­стой резистентности от воздействий со стороны симпатической нервной системы [87, 88].