Тест-дозирование локальных анестетиков

Регионарная анестезия обычно проводится у ре­бенка, находящегося в состоянии наркоза или седации. Поэтому симптомы надвигающейся ин­токсикации могут быть слабо выраженными. Случайная инъекция локального анестетика в просвет сосуда во время наркоза представляет значительную опасность [52, 53]. Отрицательные результаты при подсасывании не всегда исключа-

ют локализацию конца иглы или катетера в про­свете сосуда, так как стенки вен спадаются даже при легкой аспирации. Изменения гемодинами­ки, наступающие после введения анестетика в смеси с эпинефрином, служат первым сигналом внутрисосудистой инъекции. Испытанию чувст­вительности и специфичности тест-дозирования посвящена серия исследований, проведенных у детей, находящихся в состоянии наркоза галота-ном, севофлураном или изофлураном [54—56]. Некоторое число ложноотрицательных результа­тов (недостаточное нарастание частоты сердеч­ных сокращений) было отмечено при ранних ис­следованиях у детей во время наркоза галотаном. Им проводили стимулирующий тест, состоящий во внутривенном введении 1 % лидокаина в дозе 1 мг/кг и эпинефрина в дозе 0,5 мкг/кг (0,1 мл/кг 1 % лидокаина с эпинефрином 1:200 000). Лож-ноотрицательные реакции были более редкими, если перед назначением тест-дозы внутривенно инъецировали атропин. Более недавние исследо­вания подтвердили достоверность результатов тест-дозирования при использовании севофлура-на или изофлурана вместо галотана и при усло­вии предварительной инъекции атропина, а так­же при увеличении тест-дозы эпинефрина с 0,5 до 0,75 мкг/кг [55—57].

Заключение, которое можно сделать на осно­вании комплексной оценки чувствительности, специфичности и информативности тест-дозиро­вания, заключается в определенной достоверно­сти отрицательных результатов теста (частота пульса не возрастает). В противоположность отрицательным результатам положительные ре­зультаты теста (возрастание частоты пульса) в большом проценте случаев оказываются ложны­ми и не свидетельствуют о попадании в просвет сосуда [5<S].

В некоторых случаях введение эпинефрина в просвет сосуда не сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. Подобное опо­средованное барорецепторами замедление часто­ты пульса приписывают реакции на повышение артериального давления, вызываемого эпинефри­ном. Действительно, внутрисосудистая инъекция эпинефрина способна значительно повысить ар­териальное давление, а в этих условиях тормо­зится увеличение частоты сердечных сокращений [59]. Таким образом, одновременный монито­ринг артериального давления и частоты пульса способен повысить достоверность тест-дозирова­ния в большей степени, чем контроль одной лишь частоты сердечных сокращений.

Увеличение амплитуды Т-волны по данным ЭКГ на 25 % и выше может служить индикато­ром попадания в сосуд и внутрисосудистой инъ­екции локального анестетика [57, 60]. Возраста­ние амплитуды Т-волны происходит на 10 с