Бупивакаин

Бупивакаин приобрел большую популярность как препарат для невральной блокады, хорошо устраняющий послеоперационные боли. К досто­инствам бупивакаина относятся продолжитель­ность его действия и способность небольших его концентраций (от 0,125 до 0,25 %) создавать пре­имущественно сенсорную, а не моторную бло­каду.

Eyres и соавт. [42] и Ecoffey и соавт. [43] опре­деляли концентрацию бупивакаина в плазме по­сле каудального эпидурального его введения. Токсические концентрации (в среднем <2 мкг/мл) не создавались при назначении бупивакаина в дозе 3 мг/кг. Время полувыведения препарата после каудального его введения в дозе 2,5 мг/кг младенцам до 6 мес было значительно длиннее, чем у детей более старшего возраста (соответст­венно 7,7 и 4,6 ч). У совсем маленьких детей концентрация свободного препарата в плазме была ниже уровня, считающегося токсичным для взрослых. Поэтому мы рекомендуем ограничить болюсную дозу бупивакаина до 2—2,5 мг/кг. Клиренс бупивакаина у новорожденных снижен. Эпидуральная инфузия препарата детям в дозе 0,4 мг/кг/ч представляется безопасной. Согласно

Регионарная анестезия в педиатрии 353

работам Larsson и соавт. [16] и Mazoit и соавт. [22], рекомендованные дозы при инфузии препа­рата новорожденным и младенцам в возрасте до 3 мес не должны превышать 0,2 мг/кг/ч. Даже при столь малой скорости инфузии возможна ак­кумуляция препарата и развитие длительной ин­токсикации, если инфузия проводится более 72 ч.

Левобупивакаин

Левобупивакаин является антиизомером бупива-каина, обладающим при испытании на добро­вольцах несколько более слабым аритмогенным и токсическим для ЦНС действием, чем анало­гичные дозы бупивакаина. Сенсорный и мотор­ный блок, обеспечиваемый левобупивакаином, такой же, как и бупивакаина, хотя, по данным некоторых исследований у взрослых, послеопе­рационная аналгезия при его назначении бывает более длительной [44, 45]. Исследования по при­менению левобупивакаина у детей продолжают­ся. Предварительные их результаты продемонст­рировали безопасность и эффективность этого препарата при блокаде пахового и подвздошно-поджелудочного нервов во время операций по поводу паховой грыжи [46\.

Ропивакаин

Ропивакаин — новый локальный анестетик из группы амидов — недавно предложен как препа­рат, по данным некоторых (но не всех) исследо­ваний, обладающий несколько меньшей кардио-токсичностью при несколько большей сенсорной селективности (описано ниже) [47—51]. Ропива­каин, введенный в эпидуральное пространство у младенцев и детей младшего возраста, медленней поступал в общую циркуляцию, клиренс его так­же был более медленным, чем у бупивакаина. Наши исследования ропивакаина и бупивакаина у новорожденных и взрослых крыс подтвердили более высокую безопасность первого препарата, но не обнаружили различий в продолжительно­сти сенсорного и моторного блоков, создаваемых тем и другим препаратами у обеих групп живот­ных [27].