Регионарная анестезия в педиатрии

Н АВИЛ Ф. СЕТНА (NAVIL F. SETHNA), ЧАРЛЬЗ Б. БЕРД (CHARLES В. BERDE)

За последние два десятилетия достигнут значи­тельный прогресс в понимании особенностей восприятия боли и реакции на нее у младенцев и детей [Д. Наряду с этим существенно расшири­лись и наши знания об анатомии, физиологии и технике регионарной анестезии у младенцев и детей. Многие из этих технических приемов в настоящее время стали составной частью перио-перационного ведения и устранения болей у де­тей всех возрастов [2\.

Регионарная анестезия у детей применяется с начала XX столетия. Первые энтузиасты, сооб­щавшие о своих успехах при использовании ре­гионарной анестезии, подчеркивали ее малый риск у тех младенцев и детей, которые не могли переносить наркоз [3, 4\. Поэтому регионарная анестезия на первых этапах применялась в ситуа­циях с повышенным риском и при недостаточ­ном понимании ее физиологического и фармако­логического действия. Это приводило к частым осложнениям и последующему разочарованию [5\. Разработка в 1950-х годах более безопасных методов и средств наркоза привела к еще боль­шему отказу от применения регионарной анесте­зии у детей. Интерес к регионарной анестезии у детей возродился лишь в конце 1970-х годов по­сле возврата метода спинальной анестезии в

346

США, признанного в качестве безопасной аль­тернативы наркоза, особенно при повышенной его опасности у недоношенных младенцев [б]. Тогда же стало реальным применение методов блокады периферических нервов, проведение эпидуральной анестезии методом однократной инъекции или продолжительной инфузии для послеоперационной аналгезии.

Широкое применение и накопленный опыт применения методов регионарной анестезии у де­тей привели к тому, что эти способы обезболива­ния заняли центральное место в педиатрической анестезиологии. Основным импульсом для ис­пользования регионарной анестезии у детей, как и ^ у взрослых, является улучшение послеоперацион- i ного обезболивания, устранение побочного деист- ? вйя огшоидов и ускорение выздоровления.

В современной литературе имеется несколько] проспективных исследований у взрослых, под-1 тверждающих, что при ряде серьезных ситуаций! регионарная анестезия обеспечивает более благо-1 приятные результаты по сравнению с наркозом и j системной аналгезией [7—Щ. Подобные же кон-j градируемые исследования у детей проводились! гораздо реже, хотя некоторые из них, подтверн дившие более благоприятные клинические исхо-| ды, будут приведены ниже.

Регионарная анестезия в педиатрии 347

Регионарная блокада у детей часто применяет­ся как дополнение к наркозу или же назначается как основной метод у бодрствующего или седа-тированного больного при коротких операциях на конечностях, занимающих не более 3 ч. При более обширных хирургических вмешательствах обычно прибегают к наркозу, дополняя его про­должительными эпидуральными инфузиями ме­стного анестетика, как одного, так и в сочетании с опиоидами или другими препаратами типа кло-нидина.

Большинство методов регионарной анестезии, разработанных для взрослых, вполне приемлемы и у детей, но тем не менее у них необходим под­бор индивидуальных способов с учетом степени риска и преимуществ.