Кровотечение после операции

Массивное кровотечение во время пребывания в ПОО может быть следствием недостаточного ге­мостаза во время операции или же проявлением развившейся коагулопатии. Устранение первой из этих причин требует перевода в операцион­ную. Вторая из указанных причин уточняется при обследовании. Определяют протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, уро­вень фибриногена и количество тромбоцитов. Эти показатели позволят провести дифференци­альный диагноз между дилюционной тромбоци-топенией, дефицитом факторов свертывания и синдромом диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания (ДВС-синдром) (см. гл. 6). Те­рапия (трансфузии плазмы, тромбоцитов или криопреципитата) при каждом из этих состояний различная.

1. Quinn GE, Betts EK, Diamond GR: Neonatal age (hu­ man) at retinal maturation. Anesthesiology 55:A326, 1981

2. Gregory GA: Induction of anesthesia, p. 540. In Gregory GA (ed): Pediatric Anesthesia. 2nd Ed. Churchill Living­ stone, New York, 1989, p. 540

3. Khine HH, Corddry DH, Kettrick RTG, et al: Compar­ ison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology 86:627, 1997

4. American Society of Anesthesiologists: Standards for basic mtra-operative monitoring. American Society of Anesthe­ siologists: 1999 Directory of Members. 64th Ed. Park Ridge, IL, ASA, 1999

5. McGiil WA, Coveler LA, Epstein BS: Subacute respira­ tory infections in small children. Anesth Analg 58:331, 1979

6. Miller BE, Betts EK, Jorgenson JJ et al: URI and periop- erative desaturation in children, abstracted. Anesthesiolo­ gy 71:A1170, 1989

7. Tait AR, Knight PR: Intraoperative respiratory complica­ tions in patients with upper respiratory tract infections. Can J Anaesth 34:300, 1987

8. Jacoby DB, Hirshman CA: General anesthesia in patients with viral respiratory infections: an unsound sleep? An­ esthesiology 74:969, 1991

9. Cohen MM, Cameron CB: Should you cancel the oper­ ation when a child has an upper respiratory infection? An­ esth Analg 72:282, 1991

10. Kain ZN, Caramico LA, Mayes LC, et al: Preoperative preparation programs in children: a comparative examina­ tion. Anesth Analg 87:1249, 1998

11. Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA, et al: Parental pres­ ence during induction of anesthesia: a randomized con­ trolled trial. Anesthesiology 84:1060, 1996

Мониторинг во время операции

Д ЖОРДЖА. ГРЕГОРИ (GEORGE A. GREGORY)

Достижения микроэлектроники и биоинженерии повысили эффективность мониторинга детей, включая младенцев, позволив разрешить сущест­вовавшие ранее проблемы. Однако значимость мониторинга будет невелика без четкого понима­ния значимости и пределов возможностей по­ставляемой информации. В данной главе дан об­зор имеющихся методов мониторинга с обсужде­нием их достоинств и недостатков.

Задача мониторинга состоит в обнаружении по­тенциальных затруднений и проблем. Сам мони­торинг никоим образом не заменяет непосредст­венное наблюдение анестезиолога, который дол­жен поддерживать постоянный контакт с ребен­ком, интегрируя и оценивая всю поступающую информацию. Электроника позволяет нам делать это гораздо эффективнее.

К сожалению, большинство анестезиологов недостаточно понимают суть и возможности мо­ниторингового оборудования и ожидают от него нереальных результатов. Наши ожидания станут более реалистичными, если перед приобретением любого прибора мы будем четко знать его клини-

326

ческое предназначение. Оборудование никогда нельзя приобретать у компаний, не позволяющих предварительно проверить его в клинической об­становке. Надежные компании всегда предостав­ляют оборудование на испытание или указывают адреса других покупателей этой продукции. Ане­стезиолог обязательно должен потребовать от компании гарантий надежности работы прибора. Его не следует приобретать, если компанией в данном районе не предусмотрена ремонтная служба. Ничто не бывает более огорчительным, чем отправка монитора для ремонта, длящегося недели и месяцы. Если не гарантировано ре­монтное обслуживание на месте и в течение 24 ч, то оборудование лучше не приобретать. Разумнее одновременно с покупкой оформить договор на сервисное обслуживание. Как бы ни был хорош прибор, он может сломаться.

Мониторы бессмысленны, если они не обслу­живают больного. Часто дорогое мониторинговое оборудование бесполезно стоит в углу, потому что "его очень берегут". Необходимо время для понимания основных принципов, приобретения навыков работы и усвоения поступающей ин­формации, чтобы анестезиолог ощутил удобство работы с монитором и начал его использовать.

В наше время высоких технологий легко улус-

Мониторинг во время операции 327

тить из виду, что лицо, получающее всю инфор­мацию от мониторов, остается наиболее важным звеном всей цепи. Мониторы иногда дают невер­ные сведения. Информация, выдаваемая монито­рами и не совпадающая с клиническими данны­ми, должна быть перепроверена. Неразумно сле­по доверять или не верить машине. Если прибор (сигнализирует о прекращении работы контроли­руемого органа (например, исчезновение сигна­лов ЭКГ на дисплее), то следует проверить со­стояние пациента, прежде чем искать место от­ключения монитора. Вполне возможна и оста­новка сердца. Быстрый контроль пульса, артери­ального давления и тонов сердца покажет, за-юпочается ли проблема в самом пациенте или в мониторе.