Гипертензия *

Гипертензия у детей в ПОО почти всегда вызванв болью, которая выражается также тахикардией й другой болевой симптоматикой. Лечение заклю­чается в назначении обезболивающих средств. В редких случаях повышение давления связано с переливанием во время операции избыточного количества жидкости.

Артериальное давление обычно повышается при почечной недостаточности, такие дети мо­гут систематически пользоваться гипотензивны-* ми препаратами. Высокое давление у них сохра* няется и в ПОО, несмотря на устранение болей,⁴ Дети, находящиеся на гемодиализе по поводу почечной недостаточности, особенно чувстви­тельны к инфузиям жидкости. Если им во время операции переливается жидкость, то у них очень быстро развивается гиперволемия и по-

Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 321

вышается кровяное давление. В таких ситуациях для снижения давления может потребоваться ге­модиализ.

Аритмии

Аритмии в ПОО встречаются редко и почти ис­ключительно у детей с врожденными пороками сердца. Брадикардия как синусовая, так и иная обычно имеет вторичное происхождение и связа­на либо с гипоксией, либо с раздражением блуж­дающего нерва и проходит после устранения причинного фактора. Тахикардия также обычно бывает вторичной, вызванной болями, делириу-мом выведения, гиповолемией, гиперкапнией или действием атропина. Чаще всего причинны­ми факторами бывают гиперкапния, гипоксия и метаболические нарушения (кислотно-основной дисбаланс). После ликвидации причинного фак­тора прекращается и тахикардия.

Аномалии проводящей системы сердца встре­чаются у отдельных детей. В большинстве случа­ев эти дети оперировались по поводу врожден­ной сердечной патологии. В ПОО им необходим постоянный ЭКГ-мониторинг. При возникнове­нии осложнений бывает необходима консульта­ция педиатра-кардиолога. Антиаритмические средства и дефибриллятор всегда должны иметь­ся под рукой на случай развития угрожающей жизни аритмии.

Аномальные температурные реакции

Маленькие дети очень быстро охлаждаются (см. гл. 4). Гипотермия может очень быстро развиться в ПОО, особенно у младенца. Нормальная тем­пература в операционной еще не означает, что она будет поддерживаться и в ПОО. Новорож­денные в состоянии гипотермии наиболее склон­ны к апноэ, брадикардии, ацидозу и гипотонии, часто они нуждаются в продленной вентиляции. Нейромышечная блокада на фоне гипотермии удерживается более длительные сроки. Потреб­ность таких детей в кислороде возрастает по мере восстановления нормальной температуры. Нормо-термию можно поддерживать, укутывая ребенка одеялами и с помощью согревающих излучателей. Необходим постоянный контроль, чтобы из-за из­лишнего согревания не вызвать ожогов у младенцев. Гипертермия иногда развивается уже в опера­ционной из-за укутывания ребенка и его пере­гревания разнообразными приспособлениями (согревающие одеяла, подогретые растворы и ин-галируемые газы). Выключение части этих при­способлений и раскутывание ребенка быстро устраняют перегревание. Повышение температу­ры может отражать инфекционное или иное за­болевание, в этом случае необходимо установить

диагноз и назначить терапию антибиотиками и антипиретиками. Наконец, существует злокаче­ственная гипертермия, развивающаяся обычно в послеоперационном периоде. Это заболевание, подробно описанное в гл. 4, требует немедлен­ной диагностики и лечения.