Отек легких

В педиатрической анестезиологии отек легких встречается весьма редко. При его возникнове­нии жидкая часть крови выходит из сосудов, за­полняет экстраваскулярные пространства и аль­веолы, в результате чего нарушается растяжи­мость легочной ткани и развивается гипоксия. Отек легких может возникнуть при относитель­ной гиперволемии у детей со сниженными кар-диальными резервами. Обычно такие дети четко выявляются до операции и им проводят соответ­ствующую терапию, направленную на профилак­тику гиперволемии. Отек легких может возник­нуть и у нормального ребенка при избыточном переливании жидкости. Необходимое лечение состоит в дополнительной оксигенации и прове­дении вентиляции с положительным давлением. Если отек легких связан с передозировкой жид­кости, то он быстро ликвидируется у детей с нор­мальной функцией сердечно-сосудистой сис­темы.

Отек легких иногда возникает после разреше-

320 Анестезия в педиатрии

ния обструкции верхних дыхательных путей (на­пример, ларингоспазм) [175\. Считается, что в механизме его развития важную роль играет из­быточное отрицательное давление в легких, воз­никающее при попытке вдоха в условиях об­струкции дыхательных путей. Лечение такое же, как и у больных с передозировкой жидкости.

Ателектаз

Дети во время наркоза могут утрачивать более половины исходной величины ОФЕ [58\. Спав­шиеся участки легких могут не расправиться при следующих вдохах. Чаще всего ателектати-ческие изменения возникают при наркозе, про­водимом в условиях спонтанного дыхания, хотя они возможны и при управляемой вентиляции. Вентиляция методом PEEP, а также проведение нескольких максимальных вдохов перед эксту-бацией позволяют предотвратить ателектазиро-вание. В ПОО ателектазы клинически проявля­ются одышкой, втяжением межреберий и по­требностью в дополнительной оксигенации. Физиотерапия и усиленные крики ребенка час­то способствуют расправлению спавшихся уча­стков легких.

Аспирация

Рвота во время выведения из наркоза у детей на­блюдается редко. Тем не менее у ребенка в со­стоянии сомнолентности она может привести к аспирации. Для уменьшения этой опасности раз­работано множество предупредительных мер. К ним относятся режим строгого голодания перед операцией, отсасывание содержимого желудка после введения в наркоз и перед извлечением ЭТТ, а также проведение экстубации только у уже проснувшегося ребенка. Транспортировка пациента в положении лежа на боку предохраня­ет от затекания в дыхательные пути рвотных масс, попавших в глотку. При подозрении на ас­пирацию необходимо тщательное наблюдение, проведение рентгенологического исследования и определение газов артериальной крови. Если спустя 2 ч симптомы аспирации отсутствуют, то либо ее не было, либо она оказалась незначи­тельной [776]. В крайнем случае бывают необхо­димы повторная интубация и механическая вен­тиляция.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Здоровые коронарные сосуды у детей объясняют редкость кардиальных осложнений в этом воз­расте. Исключением являются дети с врожден­ной патологией сердца.

Гипотензия

Гипотензия редко наблюдается у детей, посту пающих в ПОО, если во время операции им пе реливали достаточное количество жидкости Кроме гиповолемии, гипотензия может быть вы звана недостаточным венозным возвратом, ер лаблением сократительной способности миокар да, снижением постнагрузки и брадикардией Среди детей в ПОО наиболее частыми ее причи нами бывают снижение венозного возврата и щ- поволемия из-за недооценки кровопотери и не* адекватного замещения дефицита жидкости ж время операции. Это приводит к снижению об&* ема циркулирующей крови и падению кровяной давления. Диагноз гипотензии можно заподоз* рить на основании тахикардии, слабого пульса; замедленного наполнения капилляров на конеч* ностях (более 3 с) и малого количества мочи (ме* нее 1 мл/кг/ч). При нормальных показателях те* матокрита гипотонию устраняют инфузиями изо* тонических растворов кристаллоидов, альбумиш и крахмала. При анемии лучше всего переливай эритроцитную массу. Жидкость вводят порцияш по 5—10 мл/кг до нормализации показателей ар* териального давления. Центральное венозшв давление (если оно измеряется) должно быть 3*# 8 см вод.ст. ■- Щ

Брадикардия может приводить к снижению ве* личины сердечного выброса, который зависит также от частоты сердечных сокращений. Но са* ма брадикардия обычно бывает отражением каН ких-то других воздействий, идентификация котЫ рых становится необходимой (например, галок? сия или гиперстимуляция блуждающего нерва)! Лечение брадикардии сводится к устранению причинного фактора, в крайнем случае можно назначить атропин по 0,02 мг/кг. =