Тошнота и рвота

Тошнота и рвота возникают после наркоза у 11— 34 % детей [158\. Эти осложнения чаще развива­ются после специфических операций, вслед за продолжительным наркозом и применением опиоидов. По данным Steward [159\, частота рво­ты возрастает с 10 % при операциях продолжи­тельностью менее 10 мин до 23 % после опера­ций, продолжавшихся дольше 20 мин. Abramow-itz и соавт. [160\ отмечали рвоту у 85 % детей по­сле операций по поводу косоглазия, однако под влиянием дроперидола в дозе 75 мкг/кг это число снизилось до 43 %. Lerman и соавт. [161] с помо­щью того же препарата снизили частоту рвоты после подобных же операций до 10 %. Снижение дозы дроперидола было малоэффективным. Экс­трапирамидные нарушения не развивались даже под влиянием повышенных доз препарата. Сон­ливость является одним из проявлений побочно­го действия дроперидола, но она в меньшей сте­пени, чем упорная рвота, задерживала выписку больных из ПОО. Действие дроперидола (доза 75 мкг/кг) при сопоставлении с действием ме-токлопромида (доза 0,25 мг/кг) оказалось одина­ково эффективным в подавлении тошноты и рво­ты [162]. Однако доза метоклопромида 0,15 мг/кг оказалась менее действенной, чем дроперидол. Ондансетрон — первый из антагонистов серото-нина, использованных при тошноте и рвоте в по­слеоперационном периоде [163\. Высокая стои­мость препятствует широкому его использова­нию, хотя данные исследований указывают на более высокую эффективность препарата по сравнению с дроперидолом или метоклопроми-дом. Ряд учреждений использует ондансетрон только для лечения тошноты и рвоты, а не для их профилактики. Разработан также и новый анта­гонист серотонина — доласетрон, менее дорогой и имеющий более широкую перспективу исполь­зования.

Важно помнить, что рвота также может быть отражением неадекватного обезболивания после операций орхидопексии или по поводу грыжи.

Осложнения со стороны органов дыхания

Экстраторакальная обструкция

Обструкция дыхательных путей вне пределов грудной клетки относится к особо тяжелым про­блемам, возникающим в ПОО. Это осложнение проявляется стридорозным дыханием, втяжением межреберий, парадоксальными движениями грудной клетки и кислородной недостаточно­стью. Западение языка является одной из обыч­ных причин этого состояния, нередко развиваю­щегося у детей в состоянии сонливости. Запро­кидывание головы и выдвижение нижней челю­сти кпереди обычно устраняют подобную об­струкцию. Ребенка также можно повернуть на бок, чтобы язык не западал в глотку. При безус­пешности этих мер прибегают к маске и венти­ляции методом СРАР. Альтернативой может слу­жить введение назальных или оральных воздухо­водов. Однако слишком узкие оральные воздухо­воды будут способствовать еще большему отдав-ливанию языка кзади и дальнейшему нарушению вентиляции. Слишком же большие воздуховоды вызывают раздражение и рвоту или же придавли­вают надгортанник, закупоривая глотку. Назаль­ные воздуховоды лучше переносятся детьми, но при их введении можно повредить аденоиды и вызвать кровотечение, иногда значительное. Весьма часто подобная обструкция в послеопера­ционном периоде развивается у детей с синдро­мами Робена, Коллинза и Гольденара из-за не­больших размеров нижней челюсти при данных врожденных аномалиях. Экстубацию у таких де­тей лучше всего проводить после их полного пробуждения.

Частичная обструкция дыхательных путей не­редко развивается у детей после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Характерным ее проявлением при этом может быть храпение. Подобное же ос­ложнение характерно и для детей, оперирован­ных по поводу расщелины неба. Отек и кровоте­чение являются основными факторами, нару­шающими проходимость верхних дыхательных путей в данных ситуациях. Перед удалением ЭТТ у таких пациентов следует убедиться в их пробу­ждении.

Накопление секрета в глотке может вызывать булькающие звуки и нарушения, напоминающие обструкцию верхних дыхательных путей. Ау-скультация над трахеей позволяет идентифици­ровать причину нарушений, а отсасывание сек­рета устраняет их.