250 Мг/м2 (или 150 мг/м2 при облучении средостения), контроль эхокардиограмм

Легочный фиброз, усиливаемый избытком О₂, контроль F_I02

Угнетение холинэстеразы плазмы крови

Угнетение холинэстеразы плазмы крови

Возможны дискразия крови, гипотензия, брадикардия, аритмия; повышение по­требности в недеполяризующих релаксантах и в фентаниле; периферическая нейропатия Возможна гипотония; гепатотоксичность

Тяжелая гипотония на сильные анестетики

Тяжелая гипертензия при резкой отмене, взаимодействие с р-блокаторами, воз­можна гипотония

Возможен синдром красной волчанки, снижение тахикардии на атропин Продление стшнальной аналгезии на тетракаин Возможно потенцирование действия кетамина

Нефротоксичность, подавление костного мозга

Возможны тахикардия, гипертензия, аритмия; взаимодействие с трициклически-

ми антидепрессантами и ингибиция моноаминоксидазы

Возможны бронхоспазм, усиление кардиодепрессии от галотана, брадикардия от

ингибиторов холинэстеразы (например, неостигмина)

Потенцирование действия недеполяризующих миорелаксантов

При длительном приеме ослабление оси: гипоталамус — гипофиз — надпочечни­ки; тяжелый коллапс в периоперационном периоде. Дополнительная терапия стероидами

Усиление токсичности бупивакаина; гипокалиемия (индуцированная гипервен­тиляцией), склонность к аритмии Все могут вызвать нарушения состава электролитов Гиперхлоремический метаболический ацидоз

Продлевает действие J-тубокураина; в случае гипокалиемии удлиняется действие миорелаксантов

Угнетает холинэстеразу плазмы, удлиняет апноэ на сукцинилхолин Возможны тахикардия и гипертензия Возможны обострения астмы Тяжелые аримтии возможны на галотан

238 Анестезия в педиатрии

шивать родителей. У ранее здорового ребенка анамнез будет коротким. Тем не менее необходи­мо получить сведения о физическом и психиче­ском развитии ребенка с момента его рождения. Важное значение может иметь информация о протекании беременности и родов: возникали ли какие-либо проблемы во время беременности, как протекали роды, были ли они своевременны­ми и не отмечалось ли перинатальных осложне­ний. Особо важное значение могут иметь сведе­ния о преждевременных родах, так как такие де­ти подвержены большей опасности серьезных за­болеваний преимущественно в первые месяцы и годы жизни. Необходимо расспросить родителей о любых имевших место нарушениях со стороны сердца, легких, нервной системы, почек или иных органов, а также о перенесенных ребенком заболеваниях. Внимательного анализа требуют анамнестические сведения об аллергии, о резуль­татах предшествующих наркозов у ребенка и у его близких родственников и о приеме анестети­ков. Проводимое в настоящее время медикамен­тозное лечение должно быть документировано, поскольку некоторые из назначенных ребенку препаратов могут иметь значение для анестезио­лога (табл. 8.1). Необходимо особо контролиро­вать проводимое ребенку медикаментозное лече­ние, так как родители часто забывают упомянуть о некоторых из назначенных ребенку лекарствах.

Получение всех этих сведений не требует боль­шого времени и позволяет полнее и точнее оце­нить предоперационный статус.

К сожалению, родители при сложной патоло­гии у ребенка часто не в состоянии понятно и ясно изложить возникающие при этом пробле­мы. В подобных случаях анестезиолог должен опираться на все доступные медицинские мате­риалы и сведения. Разумнее познакомиться с ними перед приходом к ребенку и беседой с ро­дителями. Это поможет задавать нужные вопро­сы и одновременно убедит родителей в том, что анестезиолог тщательно изучил все имеющиеся сведения о ребенке. Весь сбор и оценку анамне­стических сведений необходимо проводить по определенной системе, учитывая все системы органов и не упуская ни единого фактора, по­тенциально важного для проведения наркоза (табл. 8.2).

После изучения анамнеза необходимо оценить эмоциональный статус ребенка. Многие родите­ли достаточно осведомлены о предстоящих по­требностях ребенка, но некоторые могут интере­соваться необходимостью в оптимальном пред­операционном и анестезиологическом пособии. Необходимо использовать каждый контак с ре­бенком и при этом оценивать возможность при­влечения родителей для подготовки ребенка к анестезии.

:роятность