Послеоперационное (постанестезиологическое) отделение

Лучше всего, если послеоперационное отделение (ПОО) расположено в едином блоке с операци­онной. Желательно, чтобы в послеоперационном отделении было две или три палаты, отдельно для каждой из операционных [142, 143]. Это чис­ло зависит от числа операций, их характера и сроков восстановления. Сестра в ПОО должна обслуживать не более трех больных одновремен­но, а желательно всего двух. Отдельные пациен­ты могут потребовать на короткое время внима­ния сразу двух сестер, как это обычно бывает в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Каждая палата должна быть обеспечена мони­торами и реанимационным оборудованием, к ка­ждой койке должен быть подведен кислород и иметься оборудование для вентиляции под поло­жительным давлением (например, дыхательный контур Jackson—Rees и соответствующие маски). Каждый переведенный ребенок должен получать кислород во время транспортировки и затем вплоть до пробуждения. Это обеспечивается с помощью трубок с наконечником для введения в нос (обычно плохо переносится), масками или специальными аппаратами. Отсасыватели долж­ны находиться под рукой. Пульсоксиметры обычно имеются у каждого пациента и дают ран­нюю информацию о нарушениях со стороны ды­хательных путей. Предусматривается контроль артериального давления, мониторинг с помощью одной ЭКГ считается вполне достаточным, по­скольку ишемия миокарда у детей развивается весьма редко, так же как и нарушения сердечно­го ритма. Помимо ЭКГ, необходим мониторинг дыхания, особенно при опасности обструкции дыхательных путей и апноэ (в частности, после наркоза у детей, родившихся недоношенными). Наконец, может потребоваться мониторинг арте­риального, центрального венозного и внутриче­репного давления у наиболее тяжелых пациентов. Такие дети обычно должны сразу попадать в ОИТ, но иногда их приходится задерживать в ПОО, пока ОИТ подготовится к приему.

Оборудование для кардиопульмональной реа­нимации должно всегда быть наготове в ПОО. Это маски, воздуховоды (оральный и назаль­ный), ларингоскопы с набором клинков, ЭТТ разных размеров, стилеты, оборудование для ды­хания с положительным давлением и инструмен­ты для срочной кортикотиреоидотомии (трахео­томии). Для проведения кардиальной реанима­ции должны быть предусмотрены дефибрилля­тор, необходимые препараты, оборудование для канюлирования артерии и вены, для торакосто-мии, стерильные перчатки, халаты, полотенца. Все это оборудование лучше всего располагать на

тележке, которую можно подкатить к любой кой­ке за несколько секунд.

Нередко срочные хирургические вмешательст­ва приходится проводить детям с высококонтаги­озными инфекциями (например, ветряная оспа). Распространение подобной инфекции среди па­циентов ПОО может иметь трагические послед­ствия. Необходимо предусмотреть изоляторы для таких больных. Желательно, чтобы они были оборудованы специальной вытяжной вентиляци­ей, создающей в изоляторе пониженное по срав­нению с атмосферным давление. Медицинские сестры, работающие в таких изоляторах, должны быть невосприимчивыми к этой инфекции. Дети с врожденным дефицитом иммунитета также ну­ждаются в подобной изоляции, но уже по иным причинам.

По господствующей традиции родителей не допускают в ПОО, хотя ситуация начинает изме­няться. Во многих клиниках это разрешается при ходатайстве анестезиолога и соответствующем контакте с родителями. Альтернативой может считаться создание так называемых палат "вто­ричного восстановления" для пациентов, госпи­тализированных только на день операции. В них проводится наблюдение вплоть до полного про­буждения, дается питье и назначается амбулатор­ное лечение. Присутствие родителей при пробу­ждении часто устраняет постнаркозное возбужде­ние у детей (описано ниже). В особых случаях (например, у глухих и умственно отсталых детей) родители лучше, чем персонал ПОО, могут рас­познать нужды и просьбы ребенка, помогая в уходе за ним.

Пациенты не могут быть выписаны из ПОО без санкции анестезиолога, работающего в этом отделении или дававшего наркоз. Хирург также должен привлекаться к решению этого вопроса.

Сразу же при поступлении ребенка в ПОО оценивают состояние его дыхательных путей и насыщение кислородом (может потребоваться дополнительная оксигенация). Анестезиолог мо­жет помочь в удалении катетеров из вен и других мониторинговых датчиков. Опытные медицин­ские сестры контролируют основные показатели жизненно важных функций, прежде чем сооб­щить их анестезиологу. Документация, состав­ляемая анестезиологом, включает сведения о воз­расте и массе тела пациента, предоперационных показателях жизненно важных функций, гема-токрита и аллергии, самой операции, способе наркоза и анестетиках, течении операции и дета­лях медицинского/хирургического анамнеза. За­тем сестра ПОО с точностью до минут фиксирует проведенные мероприятия и состояние ребенка вплоть до выписки домой или перевода в клини­ческое отделение. В первые минуты поступления в ПОО каждого пациента должны обслуживать