Гемодинамика

Обеспечение нормальной гемодинамики являет­ся следующей из главных задач анестезиолога во время наркоза. Частота сердечных сокращений и артериальное давление дают количественную ха­рактеристику циркуляции, а оценка тонов серд­ца, по данным прекардиальных и эзофагеальных стетоскопов, а также капиллярное наполнение дают дополнительную информацию о гемодина­мике. Величина кардиального выброса у младен­цев определяется в основном частотой сердечных сокращений, что придает определению этого по­казателя жизненно важное значение. Симпатиче­ская часть нервной системы у них в отличие от парасимпатической еще не вполне сформирова­на, поэтому всяческие физиологические пертур­бации у таких детей сопровождаются тенденцией к брадикардии. Раннее распознавание брадикар-дии имеет важное значение, обеспечивая опреде­ленные преимущества. Величина артериального давления, особенно средние его показатели, име­ют относительное значение в оценке адекватно­сти сердечного выброса у детей. Никогда нельзя

игнорировать гипотонию, которая может быть следствием гиповолемии, недостаточного веноз­ного возврата или угнетения сердечной деятель­ности из-за передозировки анестетиков. Пульс-оксиметрия дает качественную характеристику периферической перфузии, прекращение сигна­лов пульсоксиметра может отражать ослабление или прекращение периферического кровотока. Непрерывный контроль пульса на подмышечной или другой периферической артерии дает ценные сведения о состоянии циркуляции. Выпадение пульса или ослабленное его напряжение сигна­лизируют о нарушениях общей циркуляции. Ме­тоды инвазивного мониторинга применяют в случаях, когда можно опасаться серьезных нару­шений гемоциркуляции. Катетеры, введенные в артерии или центральные вены, дают непосред­ственную информацию о циркуляционном объ­еме и кардиоваскулярной функции. Однако уста­новка таких катетеров обходится дорого и сопря­жена с рядом осложнений.

Температура

Регулирование температуры детально описано в гл. 4, но возможности ее измерения во время операции предусмотрены основными стандарта­ми ААА во время вмешательства, при которых возможны значительные изменения температуры [4\. Даже при краткосрочных вмешательствах младенцы предрасположены к быстрому охлаж­дению, к развитию метаболического ацидоза и легочной гипертензии. Во время вводного и под­держивающего наркоза следует предпринимать все возможные усилия для сохранения нормаль ной температуры тела ребенка. Предварительное согревание помещения, укутывание ребенка, ис­пользование теплоизлучателей — все это позво­ляет предотвратить охлаждение и гипотермию. Увлажнение и подогревание ингалируемых газо­вых смесей также предотвращают переохлажде­ние, так как на увлажнение сухого воздуха затра* чивается по 540 ккал на каждый грамм испаряю­щейся воды.

Температуру можно измерять во многих мес­тах, включая прямую кишку, рот, носоглотку, подмышечную впадину, ухо. Нормальные вели^ чины для каждой из указанных локализаций мо­гут слегка варьироваться, но не все они позволяв ют следить за происходящими сдвигами темпера­туры. Американская ассоциация педиатров не рекомендовала измерять температуру у новорож­денных в прямой кишке из-за опасности ее пер­форации. Необходимо предохранять ребенка от случайных повышений температуры, нередко происходящих при операциях на кишечнике, урогенитальных органах и в ротовой полосж Это может отражать развившуюся бактериемию j

Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 309

но при температуре выше 38,5—39,0 °С следует исключить злокачественную гипертермию (см. гл. 4).