Седативные снотворные

Препараты из группы седативных снотворных не очень полезны в проведении общей анестезии из-за вызываемой ими длительной сонливости в послеоперационном периоде. Они не оказывают обезболивающего действия и не столь просты и безопасны для детей, как ингаляционные анесте­тики. Однако они могут использоваться в особых случаях, например при ларингоскопии, когда за­труднено применение ингаляционных средств. Пропофол наиболее популярен в подобных си­туациях, так как его действие наступает весьма быстро и столь же быстро заканчивается. Его следует назначать в инфузиях, а для полной ане­стезии одновременно вводить наркотики. Пока­зано также применение миорелаксантов, потому что при такой обычно неглубокой анестезии па­циент может двигаться либо непроизвольно, ли­бо в ответ на стимуляцию. Пропофил используют при неболезненных процедурах, в частности при облучениях. Считалось, что пропофил не нару­шает сознания пациентов, но седативное его дей­ствие может привести и к отключению сознания, поэтому во время анестезии с его применением требуется такой же тщательный мониторинг, как и при назначении других анестезирующих средств [128\.

Кетамин формально не относится к классу се­дативных снотворных и редко применяется как единственное анестезирующее средство у детей. Тем не менее он весьма полезен при непродол­жительных повторных и болезненных процедурах типа обработки ожогов или пересадки кожи. Ке­тамин редко используют как один из компонен­тов общей анестезии, но он весьма эффективен при внутримышечном введении для индукции у сопротивляющихся детей старшего возраста и

при заболеваниях сердца, сопровождающихся цианозом.

Наркоз при внутривенном введении препара­тов не столь широко применяют у детей [129], возможно, потому, что фармакокинетика и фар-макодинамика испаряющихся анестетиков изуче­ны у детей гораздо лучше, чем парентерально вводимых препаратов. Кроме того, реакции на парентерально назначаемые препараты сущест­венно меняются на протяжении первых двух де­сятилетий жизни — от периода новорожденности до подросткового возраста. Это обусловлено раз­личиями в распределении и выделении препара­тов развивающимся организмом ребенка. Подоб­ные различия затрудняют, но не делают невоз­можным обеспечение полноценной анестезии у ребенка с помощью одних лишь парентерально вводимых препаратов.

Миорелаксанты

Мышечные релаксанты используют для облегче­ния интубации трахеи, для расслабления мышц во время операции и для устранения движений при неглубоком наркозе. Препараты этой группы разделяют на деполяризующие (суцинилхолин единственный из них, применяемый в США) и нед еполяризующие.

Как описано в гл. 3, действие сукцинилхолина наступает быстрее и длится короче, чем у всех других миорелаксантов. Поэтому назначение этого препарата показано во всех случаях, когда необхо­димы быстрая интубация и снижение риска регур-гитации (например, при полном желудке, травме, бульбарной пластике). К сожалению, сукцинилхо-лин часто оказывает побочное действие, вызывая тугоподвижность нижней челюсти, спазм жева­тельной мышцы, гиперкалиемию, аритмию, мио-глобулинемию и злокачественную гипертермию. В связи с этим сукцинилхолин редко используют в ряде педиатрических клиник. Вместо этого там практикуют ускоренную внутривенную индукцию с надавливанием на перстневидный хрящ, даже у пациентов с полным желудком.

Недеполяризующие миорелаксанты отличают­ся по срокам наступления их действия, его про­должительности и по вызываемым ими побоч­ным реакциям. Выбор того или иного из этих препаратов определяется клиническими показа­телями и поставленными целями. Доза, необхо­димая для проведения интубации, а также сроки наступления миорелаксации зависят, помимо прочего, от типа применяемого наркоза и возрас­та пациента.

Недеполяризующие миорелаксанты распреде­ляются в зависимости от продолжительности своего действия на препараты короткого, проме­жуточного и продолжительного действия. Един-