Севофлуран

За последние несколько лет использование се-вофлурана при анестезии у детей резко возросло. Даже максимальные его концентрации, приме­няемые при введении в наркоз и равные 8 %, раздражают дыхательные пути в меньшей степе-

302 Анестезия в педиатрии

ни, чем галотан. Слабая растворимость севофлу-рана в крови (0,69) обусловливает быстрое его поглощение. Действительно, по данным боль­шинства (но не всех) исследований, севофлуран обеспечивал более быстрое введение в наркоз по сравнению с галотаном [46]. Возбуждение при индукции севофлураном было выражено силь­нее, особенно если не назначалась закись азота [47\. Однако последние исследования у младен­цев не подтвердили этих отличий [91]. Выведе­ние из наркоза при использовании севофлурана также наступает быстрее, но может сопровож­даться более выраженным возбуждением, осо­бенно при недостаточном обезболивании [92].

Величина MAC севофлурана зависит от воз­раста, как это имеет место и у других быстро ис­паряющихся анестетиков. У новорожденных она равна 3,3 % и снижается с возрастом [92]. Соче­тание с закисью азота понижает MAC севофлура­на в такой же степени, как и дисфлурана [92].

Сведения по действию севофлурана на гемоди­намику неполные. По данным одного из иссле­дований, препарат вызывает минимальные изме­нения артериального давления и небольшое уча­щение сердечного ритма [93]. В другом исследо­вании отмечено снижение кровяного давления при неизмененной частоте сердечных сокраще­ний [94].

Небольшие различия во влиянии севофлурана и галотана на дыхание были отмечены при пока­зателе MAC этих препаратов, равном 1. Измене­ния в потоке и форме волн могли отражать раз­личия в механизмах воздействия на дыхание [95]. Исследования у взрослых подтвердили более зна­чительное угнетение дыхания под воздействием 1,4 MAC севофлурана [96]. Примечательны на­блюдавшиеся нами высокая частота выраженной гиповентиляции и апноэ во время индукции 6 % или 8 % севофлураном.

Исследования, проведенные у взрослых, обна­ружили лишь незначительные отличия в дейст­вии севофлурана и изофлурана на мозговой кро­воток. У детей подобные наблюдения малочис­ленны. Berkowitz и соавт. не отметили различий в скорости мозгового кровотока при анестезии се­вофлураном или галотаном у детей [97].

Сведения о метаболизме севофлурана проти­воречивы. Потенциальная токсичность отмечена у двух продуктов его метаболизма. Это фторид-ион и виниловый эфир, названный компонентом А. Фторид-ион идентифицирован как продукт, образующийся несколькими испаряющимися препаратами. Значительное возрастание концен­трации фторид-иона происходит при метаболиз­ме метоксифлурана. Это ассоциируется с нару­шениями концентрационной функции почек. Севофлуран также является источником образо­вания фторида, но в небольших концентрациях и

на короткое время. Подобные низкие концентра­ции фторида не провоцируют клинически выра­женные нарушения со стороны почек [98]. Про­тиворечивы также и результаты исследования ро­ли компонента А [99—101]. Потенциальная воз­можность токсичности заставила Управление по пищевым продуктам и медикаментам (FDA) на первых порах рекомендовать использование се­вофлурана при общем газовом потоке ниже 2 л/ мин. Исследования у детей немногочисленны, но указывают на безопасность препарата [102]. Пер­воначальные рекомендации лимитировать поток свежего газа слегка настораживают. Современ­ный подход можно сформулировать следующим образом: "Для того чтобы свести к минимуму воздействие компонента А, поток севофлурана не должен превышать 2 МАС-часов при скорости потока 1—2 л/мин. Поток свежего газа должен быть не ниже 1 л/мин".