Ларингоспазм

Ларингоспазм чаще всего возникает во время ин­дукции из-за раздражения голосовых связок в ус­ловиях недостаточной анестезии. Раздражающим фактором может стать прикосновение к связкам, попадание на них секрета или крови, а также по­пытка интубации до наступления адекватной анестезии. Ларингоспазм чаще имеет место во время ингаляционного введения в наркоз, так как вторая его стадия при этом методе наступает медленнее, чем при внутривенной индукции. Проявлением ларингоспазма служат прекраще­ние дыхания (улавливается прекардиальным сте­тоскопом) и парадоксальные движения грудной клетки (втяжение живота и грудной клетки при попытке вдохнуть). При возникновении ларин­госпазма анестезиолог должен немедленно при-

жать маску к лицу и приступить к вентиляции под положительным давлением. Одновременно энергичным усилием, прикладываемым к углам нижней челюсти, ее надо выдвинуть кпереди. Обычно с помощью СРАР, выдвижения челюсти и вентиляции 100 % кислородом удается преодо­леть бронхоспазм. При отсутствии эффекта и на» растании гипоксемии вводят малые дозы сукци-нилхолина.

Бронхоспазм

Реактивные поражения дыхательных путей, бронхопульмональная дисплазия и астма часто встречаются у детей, направляемых в операцион­ные по поводу различных манипуляций. Трахея таких детей (в том числе и родившихся недоно­шенными) очень восприимчива к стимуляции и реагирует повышением бронхомоторного тонуса на присутствие инородного тела (например, ЭТТ). Сужение бронхов среднего и малого ка­либров приводит к несоответствию между венти­ляцией и перфузией, а затем — и к гипоксии. Степень бронхоспазма может быть настолько тя­желой, что сделает невозможной эффективную вентиляцию легких. Лучшим методом лечения является профилактика бронхоспазма.

Появление хриплого дыхания у ребенка с анамнестическими указаниями на бронхообст- ; рукцию служит основанием для переноса элек­тивной операции на более благополучное время, Если необходима срочная операция, то перед на­правлением в операционную такому ребенку на» значают ингаляции бронхолитика (альбутерол). Если ребенок постоянно пользуется подобным лечением, то его продолжают и в день операции. Глубокая анестезия перед проведением инстру­ментальных вмешательств на дыхательных путях имеет решающее значение в предупреждения бронхоспазма у таких детей. Надежнее всего это достигается с помощью ингаляционного способа введения в наркоз с использованием галотана. Большинство ингаляционных анестетиков, как считается, обладает бронхолитическим действи* ем, за исключением изофлурана, способного по­вышать бронхомоторный тонус [55]. Для сниже­ния опасности бронхоспазма требуется весьма глубокий уровень анестезии, поэтому во время индукции самого пристального внимания требует состояние сердечно-сосудистой системы. Достав точное количество перелитой внутривенно жид­кости предохраняет от гипотензии, но у больных с бронхопульмональной дисплазией способна § провоцировать интерстициальный отек. При внутривенном методе введения в наркоз многий анестезиологи предпочитают пользоваться кета* мином, учитывая его слабое симпатомиметиче* | ское действие, сопровождающееся бронходилата

Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 297

цией. Тиопентал, напротив, может спровоциро­вать бронхоконстрикцию [56\.

Если хриплое дыхание появляется во время операции, то в первую очередь следует исклю­чить механические причины обструкции дыха­тельных путей (перегиб трубки, слизистая пробка в ней). Осматривают дыхательный контур, из ЭТТ отсасывают содержимое специальным отса­сывающим катетером, который проводят внутри трубки, не высовывая его верхушку за край ЭТТ. При отсутствии эффекта от указанных мер необ­ходимо усилить глубину наркоза и ввести брон-холитики непосредственно в бронхи через ЭТТ. Как правило, хрипы, возникающие во время и после индукции, связаны с недостаточно глубо­кой анестезией.