288 Анестезия в педиатрии

Метод индукционного наркоза должен быть безопасным и быстрым, а анестезиолог должен владеть им в совершенстве. Полезно поддержи­вать контакт с ребенком во время введения в наркоз. Это могут делать родители, медицинская сестра или же сам анестезиолог. Мягкий успо­каивающий голос, неторопливые действия спо­собствуют гладкому и успешному проведению индукции.

Мониторинг во время индукции в анестезию

Введение представляет собой переходное состоя­ние между бодрствованием и наркозом, сопрово­ждающееся изменениями гемодинамики и дыха­ния и потому требующее обязательного монито­ринга за состоянием ребенка. Спокойный со­трудничающий ребенок позволяет установить все мониторы, включая манжетку для определения артериального давления, до введения в наркоз. Однако некоторые дети ускользают из-под кон­троля, когда анестезиолог в операционной тратит время на установку мониторов. Возникающее при этом возбуждение можно прервать, последо­вательно перевозя ребенка из предоперационной в комнату для индукционного наркоза или же в операционную. При этом анестезиолог должен сам решать, какие из мониторов наиболее важны (или какими можно пожертвовать для сохране­ния контакта с пациентом). Анестезиолог сам ос­тается наиболее важным монитором, потому что наблюдение за ребенком дает наиболее ценную информацию о его состоянии. Цвет кожи, дви­жения грудной клетки, дыхательные шумы очень много говорят о происходящих изменениях. Од­нако они не всегда надежны и требуют объектив­ного подтверждения. Возможно, наиболее важ­ным и охотно воспринимаемым детьми монито­ром является оксиметр артериального пульса. Ги­поксия является наиболее угрожающим и часто самым ранним признаком неблагополучия во время индукции, быстр® улавливаемым при ок-симетрии. Пульсоксиметрию можно быстро про­вести на любой конечности, особенно если вни­мание ребенка отвлечь красной лампой. Этот ме­тод позволяет также судить о частоте сердечных сокращений и о периферической перфузии. При гиповолемии и спазме сосудов, нарушающих пе­риферическую перфузию, показатели пульсокси-метрии становятся неадекватными [76]. Подоб­ные сигналы нельзя игнорировать. Прекардиаль-ный стетоскоп, предварительно согретый, часто можно прикрепить на грудной клетке ребенка. Установленные рядом электроды даже у еще си­дящего ребенка дают информацию о состоянии дыхательных путей, вентиляции, о реакциях сердца во время вводного наркоза. Последнее

особенно важно у младенцев, высокочувстви* тельных к депрессантному действию ингаляци­онных анестетиков. Если ребенок сопротивляет­ся, то от манжетки для определения кровяного давления бывает мало пользы, поскольку полу­чаемые сведения не отражают истинного артери­ального давления. Аритмии редко развиваются у детей, за исключением состояний, связанных с гипоксемией. Показатели ЭКГ также не имеют жизненно важного значения при введении в нар­коз, но этот монитор должен быть установлен после отключения сознания ребенка и релакса­ции. Кислородный анализатор, так же как и ана* лизатор состава вдыхаемого и выдыхаемого воз­духа, должен функционировать во время вводнсн го наркоза (после наложения маски на лицо). У | каждого больного ребенка все мониторы должны быть установлены перед началом вводного наркоза.