Возраст

4 + 3 '

С ее помощью облегчался правильный выбор трубки, исключались повторные ларингоскопии, уменьшался поток газа и проникновение в воздух операционной закиси азота. Однако отсутствие отдаленных наблюдений за такими детьми не по­зволяет ответить на вопрос о сравнительной час­тоте последующего развития у них подсвязочных стенозов гортани. Использование стилета для ин­тубации трахеи определяется опытом и предпоч­тением самого анестезиолога [2\. Небольшая же­сткость стилета и мягкость ЭТТ облегчают инту­бацию новорожденных. Они также могут улуч­шить возможности успешной интубации трахеи при необходимости быстрого введения в наркоз у пациентов с наполненным желудком. Если конец стилета не выходит за конец ЭТТ, то нет особого риска травмирования трахеи. Фиксация ЭТТ к лицу ребенка обычно проводится с помощью те­семки или ленты. Имеется несколько вариантов подобного прикрепления, но какой бы из них ни был выбран, он должен исключать смещение ЭТТ. По поводу некоторых из них советуют (не совсем в виде шутки), что эти крепления должны сохранять положение трубки и не препятствовать подниманию головы ребенка над ложем.

Фармакологические средства, необходимые во время операции, можно разделить на две основ­ные группы: анестезирующего и неанестезирую­щего назначения. К первой группе относятся обезболивающие средства, назначаемые внутри­венно, средства для вводного наркоза (например,

тиопентал натрия, пропофол), миорелаксанты,! наркотики и некоторые локальные анестетики^ используемые при блокаде периферических нер-j вов. К препаратам второй группы относятся ме* j дикаменты, восстанавливающие сердечный ритм] и кровяное давление при безуспешности нефар-J макологических методов воздействия. Примера» ми могут служить атропин при брадикардии у| эпинефрин при гипотензии. Эфедрин и фенйЦ лэфрин также относятся к средствам, обладаю!j щим выраженным действием на сосуды. $i шприц следует набирать не более одной Щ препарата, предназначенного для данного паци­ента. Например, доза тиопентала для новорож»* денного несколько меньше 1 мл, соответственна и в шприц 1 мл следует набирать меньшее коли*! чество препарата. Подобная тактика уменьшает] вероятность передозировки у маленьких детей^ Определение массы тела ребенка часто становити ся проблемой. Большинство новорожденных ве­сят около 3 кг. Этот вес удваивается к 6 мес жиз» -j ни и утраивается к 1 году. На протяжении каждо* j го из последующих 4 лет ребенок прибавляет по j 2,5 кг. Следовательно, масса тела 3-летнего ре* бенка должна быть равна примерно 15 кг.

Мнемонический прием "SOAP" упускает ряд] важных для проведения наркоза моментов, в ча* стности проверку мониторов. Согласно основ* ным стандартам внутриоперационного монито* ринга, выработанных Американской ассоциаци­ей анестезиологов (ААА), постоянному контро? лю во время операции подлежат оксигенация,; вентиляция, циркуляция и температура пациен­та [4]. Оксигенация контролируется, во-первых^ анализатором О₂ во вдыхаемом воздухе, вклю-j чающем сигнал тревоги при снижении концен?; трации кислорода, и, во-вторых, пульсоксимет*^ ром. Постоянный мониторинг вентиляции ocjn ществляется как наблюдением за пациентом^ так и определением величин СО₂ в воздухе, вьй дыхаемом через ЭТТ или ларингеальную масвд Необходим вентилятор, соединенный с монитор ром, включающим сигнал тревоги. Мониторинг! ЭКГ проводится непрерывно, а артериальное? давление контролируют каждые 5 мин или | ще. Наконец, следует помнить о мониторинг^ температуры пациента во время наркоза, оса» бенно при возможности ее перепадов. Раннее определение изменений температуры тела ре­бенка трудно уловить, если не проводится по­стоянного ее мониторинга. Все указанные мо­ниторы должны находиться в операционной, быть проверены и подготовлены до поступле­ния больного на операцию.

Наконец, необходимо подготовить оборудова* ние для внутривенного введения растворов и са­ми эти растворы. Их количество в емкостях дад капельного введения не должно превышать

Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 287

вча-

ема, необходимого для инфузии в течение 1 ч (50 мл для младенцев и 100 мл для более старших детей), чтобы при случайном открытии крана не произошло перегрузки пациента. Необходимы катетеры для внутривенной установки, средства дезинфекции кожи и ленты.

Температура в операционной должна быть по­вышена при операции у всех детей, кроме стар­шего возраста. При операциях у недоношенных она не должна опускаться ниже 32 °С. Следует использовать подвесные нагреватели для умень­шения теплоотдачи, происходящей в результате излучения (см. гл. 4).