Ротаметры

Согласно приведенным выше сведениям, вели­чина Р_СОз при вентиляции с помощью дыхатель­ного контура типа D по Mapleson зависит от ве­личины потока свежего газа. Поэтому анестезио­лог должен в первую очередь учитывать именно этот показатель, а потом уже выбирать соответст­вующую величину потока кислорода и закиси азота. При необходимости усилить поток свежего

газа для устранения реверсии приходится соот­ ветственно провести перерасчет величин потоки кислорода и закиси азота, чтобы сохранить F_I(jj на прежнем уровне. Ротаметр (MDM, Fraser Нага lake, Orchard Park, NY, Ohio 30/70 Proportionerj Ohmeda) и является прибором, упрощающим ре# шение этой задачи. Прибор позволяет регулирЫ вать два параметра: величину общего потока it показатель F_t02 в пределах 30—100 %. Анестезией логу следует прежде всего установить причину общего газового потока при F,_O2, равном 100 %, К затем настраивать расходомер, доводя поток ки» слорода до нужного уровня. Когда отрегулировай показатель F_IO2, прибор подает нужное количеств во кислорода и закиси азота. При необходимости усилить поток свежего воздуха для уменьшение реверсии, анестезиолог увеличивает его подачу; не заботясь о сдвигах в величинах F_IO2. *?

Клапаны положительного давления конца выдоха (peep)

Начало наркоза сопряжено с изменением поло»- жения и движений грудной клетки, диафрагмы* со снижением функциональной остаточной ей*- кости (ФОЕ). Это может приводить к несоотве^ ствию между вентиляцией и перфузией легких!! в свою очередь — к артериальной гипоксемиЁ [135]. Особую важность подобные изменений приобретают у детей из-за очень небольшого ра§ личия величин ФОЕ и объема закрытия [Щ} Применение PEEP позволяет повысить ФО1| снизившуюся во время наркоза и приведшую^ нарушению оксигенации. Это влияние PEEP прослежено как у взрослых, так и у детей [Щ 138]. Применение PEEP во время наркоза облей чается при использовании клапанов, вмонтир# ванных в дыхательный контур [139, 140]. В цй§ куляционной системе эти клапаны вмонтирощ ны между пациентом и клапаном выдоха. ЧшЩ всего применяются клапаны (Boehringer Labot|| tories, Wynnewood, PA), представляющие собой пластиковый шланг со взвешенным в нем шарЦ| ком, калиброванным под давление 2,5—15 Щ вод.ст. при PEEP. Более высокое давление достиг гается присоединением серии из двух клапане! или более. й!

Сложнее использовать РЕЕР-клапаны в дьщ| тельном контуре типа D по Mapleson. Поскольку эти клапаны являются направляющими, их ycttfe новка в гофрированной трубке вызовет закупори ку инспираторного потока из нее. Erceg [141] itfftf дифицировал контур Бейна, использовав в нем обычный РЕЕР-клапан (рис. 9.17). В этой жщ. фикации добавлено несколько коннекторов ияф направляющих клапана, однако величина ме0. вого пространства при этом не увеличилась. Ш-добные усовершенствования могут использовав

₁

ся в коаксиальных и некоаксиальных дыхатель­ных контурах типа D. Другая модификация кон­тура Бейна была предложена Arandia и Byles [142]. Они установили клапан PEEP на водный столбик Emerson (J. H. Emerson Co, Cambridge, MA) между контуром Бейна и коллектором (уст­ройством, объединяющим клапан сброса и ме­шок-резервуар). При вентиляции под положи­тельным давлением величина PEEP равнялась высоте водного столба. Однако этот клапан нель­зя было удалить при переходе на спонтанную вентиляцию, что ограничило применение при­бора.