Материалы

Эндотрахеальные трубки изготавливают из раз­личных материалов. Наиболее распространены трубки из поливинилхлорида (ПВХ), хотя все еще часто применяют трубки из красной и сили­коновой резины (силастик). Обнаружение в 1960-х годах токсического действия некоторых материалов на слизистую оболочку трахеи, вызы­вающего ее воспаление, заставило проводить проверку всех материалов на токсичность [111]. Обычно она заключается в имплантации фраг­мента ЭТТ в паравертебральные мышцы кролика с макро- и микроскопической оценкой тканевой реакции спустя 3—7 дней. Отсутствие воспали­тельной реакции указывает на пригодность тру­бок для интубации. Такие трубки маркируются буквами IT (implant-tested) или Z79 (обозначение Американского общества тестирования материа­лов). Однако и это тестирование не гарантирует от повреждений слизистой трахеи. Травмирова­ние трахеи слишком большой ЭТТ или голосо­вых связок при ларингоскопии вызывает воспа­ление даже при использовании нетоксичных ма­териалов.

Конфигурации эндотрахеальной трубки

Особая конфигурация ЭТТ может иметь преиму­щества при определенных операциях, в частно­сти, при вмешательствах на голове и шее. При­мером служат трубки измененной формы, опи­санные Ring, Adair, Elwyn (RAE-трубки) [112] или Morgan и Steward [113]. Они лучше проходят

через роторасширитель и лучше прилегают к нижней части лица, не смещая верхнюю губу. Последнее обстоятельство особенно важно при операциях по поводу расщелины верхней губы. При операциях в полости рта назальные трубки измененной формы не мешают работе хирурга. При всех преимуществах таких трубок их приме­нение крайне ограничено из-за необходимости подбора нужного диаметра и разной длины (из­меряется от изгиба до верхушки). Если у ребенка просвет гортани на уровне перстневидного хряща уже, чем обычно в его возрасте, то примененная ЭТТ меньшего размера может оказаться очень короткой, что приведет к ее случайному смеще­нию во время операции. Я наблюдал подобное в двух случаях, когда хирург неоднократно сгибал и разгибал голову пациента. Кроме того, при ин­тубации ребенка с необычно широкой трахеей более крупная ЭТТ может оказаться слишком длинной и проникнуть в просвет бронха. Поэто­му перформированные ЭТТ следует применять только при невозможности использовать трубки размера, обычного для возраста пациента.

Выбор эндотрахеальной трубки

Анестезиолог должен выбирать ЭТТ не очень ма­лого размера, затрудняющего вентиляцию, но и не очень большую, повреждающую трахею свои­ми размерами, материалом и манжеткой. При возможности выбора лучше всего использовать трубки, маркированные знаками IT или Z79. До самого последнего времени я пользовался без­манжетными ЭТТ для всех пациентов в возрасте до 6 лет. Однако при этом отмечалось частое смещение трубок, если давление просачивания было низким (менее 10 см вод.ст.). В других слу­чаях можно было отметить, что ЭТТ "соответст­вующего размера" (по данным теста просачива­ния) не обеспечивали адекватной вентиляции, если во время операции снижалась растяжимость легких или бьшо необходимо повысить давление на вдохе. Поэтому в настоящее время я чаще применяю ЭТТ с манжеткой в соответствии с размерами, указанными в табл. 9.2, а тест на просачивание провожу со сдутой манжеткой. При достаточном давлении просачивания (менее 30 см вод. ст.) трубку можно оставить на месте, периодически контролируя, не раздулась ли она под влиянием закиси азота. Если давление про­сачивания более 30 см вод. ст., то следует вы­брать трубку меньшего диаметра с манжеткой или без нее. При давлении просачивания менее 10 см вод. ст. обычно следует дополнительно раз­дуть манжетку, подняв давление в ней выше 10 см вод. ст. Пик давления просачивания дол­жен выбираться с учетом особенностей проводи­мой операции. Более высокое давление в ман-