Специальные приспособления для циркуляционных систем

Раздельные адаптеры воздуховода

Мертвое пространство циркуляционных систем включало объем Y-образного коннектора, а в старых системах он достигал 40 мл [77\. Для взрослых это сравнительно немного, но у детей составляет значительную часть дыхательного объема и приводит к избыточной реверсии. Для уменьшения этого мертвого пространства были разработаны приспособления типа раздельного патрубка. Детский циркуляционный клапан "Ко­лумбия" (рис. 9.14) представляет собой трубку

диаметром 8,5 мм, вставленную концентрически внутрь изогнутого воздуховодного адаптера диа­метром 15 мм [83]. Он разделяет потоки вдыхае­мого воздуха, уменьшая мертвое пространство до 0,5 мл. Перекрещивание участков прохождения потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха сни­жает сопротивление давлению до 1 см вод.ст. при потоке 15 л/мин [83].

Циркуляторы

Объем газа под лицевой маской также увеличи­вает мертвое пространство циркуляционной сис­темы. При контурированной маске оно может равняться всего 7 мл [81], однако для ребенка это может быть значительной частью его дыхатель­ного объема и приводить к избыточной реверсии. Данную часть мертвого пространства можно уменьшить, удаляя выдыхаемый воздух из-под маски во время паузы выдоха с помощью при­способлений, называемых циркуляторами. Adri-ani и Griggs [77] использовали для этого резино­вый баллон емкостью 50 мл с направляющим клапаном, вмонтированным у инспираторного конца системы. При этом величина Р_СО2 под мас­кой 5-летнего ребенка снизилась во время спон­танной вентиляции с 2,4 до 0,6 мм рт.ст. Однако это приспособление требовало непрерывного внимания и манипулирования.

Revell [84] облегчил нагрузку анестезиолога, приспособив источник энергии. Во избежание опасностей, связанных с электрическими разря­дами, этот прибор был увязан с отсасыванием. Использовались два моторчика от автомобиль­ных стеклоочистителей. Один из них, включав­шийся при отсасывании, работал как мотор, а второй, соединенный с циркуляционным конту­ром, становился насосом (рис. 9.15). Насос со­стоял из двух камер: при наполнении одной из них вторая опорожнялась. В результате этого со­держание газа в контуре оставалось постоянным, и мешок-резервуар не изменял размеров. Другим источником энергии для циркулятора явился предложенный Neff и соавт. [85] поток свежего газа, впускаемый через параллельные инжекто­ры. При этом благодаря эффекту Вентури созда­вался постоянный поток газа величиной 18— 20 л/мин, а клапаны вдоха и выдоха флотировали в открытом положении. В функциональном пла­не эта модификация напоминала циркуляцион­ную систему Revell.

Указанные приспособления обеспечивали оп­ределенные преимущества. При высоком потоке газа клапаны оставались открытыми, и пациент не затрачивал усилий для их открытия. Несмотря на эти достоинства, аппараты, уменьшающие мертвое пространство, не получили большого распространения. Помимо досадной необходи-