268 Анестезия в педиатрии

мертвого пространства и сопротивлением систе­мы. Этот опыт мог ограничить использование циркуляционной системы и у взрослых. Однако новые многогранные и высокоактивные анесте­тики (прежде всего циклопропан), хорошо дейст­вующие и у детей, потребовали использования полузакрытых контуров. Эти очень дорогие и ог­неопасные препараты возродили интерес к цир­куляционным системам, потребовали их усовер­шенствования (снижение мертвого пространства и сопротивления дыханию).

Аналогичные соображения о стоимости других новых ингаляционных анестетиков (десфлуран и севофлуран) стимулировали анестезиологов ис­пользовать циркуляционные системы и в педиат­рической практике.

Циркуляторные системы, обычно применяемые у взрослых

Неудовлетворительные выводы, сделанные Adri-ani и Griggs, а также Stephen и Slater, установили связь дыхательных нарушений с увеличением мертвого пространства и сопротивления. Разра­ботка усовершенствованных клапанов и емко­стей, а также коннекторов с низким сопротивле­нием возродила интерес к использованию в пе­диатрической практике циркуляционных систем для взрослых. Graff и соавт. [ 78] проводили нар­коз закисью азота и галотаном у детей с помо­щью Т-прибора по Ауге и сравнивали его с нар­козом, проводимым с использованием циркуля­ционной системы взрослого типа. Анализы ка­пиллярной крови на рН и Р_Со2! взятые у детей спустя 15 мин анестезии, оказались одинаковы­ми при том и другом методах анестезии. Призна­ки сердечно-сосудистых и иных нарушений так­же отсутствовали в обеих группах детей.

Van Steeg и Stevens [ 79] сравнивали дыхатель­ные усилия у детей во время наркоза закисью азота и галотаном с помощью Т-приспособле-ния и циркуляторного дыхательного контура взрослого типа. Работа дыхания была меньше при использовании Т-приспособления, однако минутная вентиляция оставалась одинаковой при использовании обоих типов дыхательных контуров.

Циркуляционные системы в настоящее время широко применяются при проведении наркоза у детей. В каждом случае их использования анесте­зиологу следует быть уверенным в безвредности этой системы для ребенка. Клапаны должны ока­зывать малое сопротивление, а их диски не должны прилипать. Емкости и коннекторы должны в минимальной степени создавать со­противление потоку газовой смеси. При этих ус­ловиях спонтанная вентиляция у детей и младен­цев проходит без затруднений. При управляемой

вентиляции дыхательные контуры типа Mapleson все еще сохраняют некоторое преимущество над циркуляционной системой.

Циркуляторные системы в педиатрической практике

Описано несколько циркуляционных систем, предназначенных для применения у детей. Каж­дая из них состоит из основных компонентов систем для взрослых, но размеры их уменьшены. С помощью детского адсорбера Bloomquist ане­стезиолог может собрать циркуляционную систе­му с канистрой, расположенной либо в инспира^ торном, либо в экспираторном отделе контура [80\. По мнению Bloomquist, расположение ад­сорбера в инспираторном отделе уменьшает со­противление, оказываемое канистрой во время проводимого анестезиологом вспомогательного дыхания. Детский циркуляционный адсорбер Ohio [75] отличается по своей конфигурации, благодаря которой входящий поток свежего газа направляется из инспираторного клапана книзу, омывая мертвое пространство в маске. При пото­ке 3 л/мин величина мертвого пространства под маской становится менее 5 мл сравнительно с 1— 19 мл в обычных дыхательных системах [81]. Обе указанные циркуляционные системы для детей имеют более узкие инспираторные и экспиратор­ные трубки, резервуары и раздельные Y-образ-ные коннекторы, уменьшающие мертвое про­странство. Сопротивление дыханию в таких кон­турах снижено до 0,3 см вод.ст. и менее при по­токе 10 л/мин в системе Ohio.

Клинические испытания контуров дали поло­жительные результаты. McDonald [82] признал эти контуры вполне пригодными для проведения наркоза у детей с массой тела менее 30 кг, а, по данным Van Steeg и Stevens [79\, респираторная нагрузка в детских циркуляционных системах; была такой же, как и бесклапанных Т-аппаратощ Podlesch и соавт. [31], измерявшие Petc<v ^п анестезии закисью азота и галотаном с помощь»; либо детской циркуляционной системы, либо Т-аппаратами, не нашли различий этого показателя \ у детей, находившихся на спонтанном дыхании.

Детские циркуляционные системы, несмотря на продемонстрированные преимущества, не по­лучили широкого распространения. По замечат нию Smith [33], отмечаются существенные досад­ные факторы при переключении со взрослой циркуляционной системы. Adriani и Griggs [ 77] подчеркивали отсутствие взаимозаменяемости многих деталей оборудования детской и взрослой систем. Они особо отмечали, что без самого тща*-тельного ухода и усовершенствования детские циркуляционные системы вряд ли получат рас­пространение. В учреждениях, где их применяют'

Оборудование для анестезии у детей 269

у взрослых и имеется специальное оборудование для детей, проще использовать дыхательные кон­туры с Т-приспособлением и контуры типа D по Mapleson, чем циркуляционные системы для детей.